Реферати

Доповідь: Депресія і сон

Віртуальна реальність. З екранів телевізорів, зі сторінок комп'ютерної і некомп'ютерної преси всі частіше чується словосполучення '' віртуальна реальність ''. Що ж ховається під цим модним сьогодні словом ?

Біографія і творчість Мамлеева Юрія Віталійовича. Літературна творчість як основна справа життя Мамлеева Юрія Віталійовича. Буквализация автором у дусі сюрреалізму значимого для класичної літератури поняття "внутрішнього світу" людини. Його основні добутки: "Шатуни", "Неприємна історія".

Аналіз результативності системного менеджменту підприємства. Аналіз системи керування, стратегії керування виробництвом. Аналіз технічного оснащення підприємства, його економічних показників, структури оборотних коштів, собівартості продукції, рентабельності, фінансового стану, трудових показників.

Захист продовольства і фуражу від ядерної поразки. Агрохімічні заходи, агротехнічні прийоми, що знижують надходження радіонуклідів у рослини. Захист зерна, посівів, фуражу. Щільність забруднення ґрунтів. Зоотехнічні заходи щодо зниження змісту радіонуклідів у продукції тваринництва.

Дослідження тліючого розряду в З2-лазері. Поняття і призначення З2-лазера, його технічні характеристики і складові частини, принцип роботи і виконувані функції. Порядок розрахунку основних показників З2-лазера. Способи організації несамостійного розряду постійного струму, розрахунок його КПД.

В клінічній картині депресії поряд з афективними, моторними, вегетативними облигатними є диссомнические розладу, що вводить проблему порушень сну в коло найбільш актуальних при цьому захворюванні. Термін "диссомнические" відображає різноманітність цих порушень, що включають як инсомнические, так і гиперсомнические вияву. Частота порушень циклу "сон - пильнування" при депресії коливається від 83 до 100%, що визначається різними методичними можливостями їх оцінки; при полисомнографических дослідженнях це завжди 100%.

Така облигатность розладів циклу "сон-пильнування" при депресії базується на загальних нейрохимических процесах. Особливе місце в цьому плані займає серотонин, порушення медиації якого, з одного боку, грають найважливішу роль в генезе депресії, а з іншою - мають велике значення в організації дельти-сну і в ініціація фази швидкого сну (ФБС). Це торкається і інших біогенний аминов, зокрема норадреналина і дофамина, дефіцит яких має значення в розвитку депресії, а також визначає особливості організації циклу "сон - пильнування".

До цього часу не існує завершених уявлень про характерні особливості порушень сну при різних формах депресії, хоч вже здавна вказувалося на їх велику феноменологічну різноманітність. Зміни сну при ендогенной депресії характеризуються скороченням дельти-сну, укорочением латентного періоду ФБС, збільшенням густини швидких рухів очей - БДГ (один з основних феноменів, що характеризують ФБС), частими пробудженнями. При психогенних депресіях вказується на переважання в структурі инсомнії порушень засинання з компенсаторним подовженням ранкового сну, в той час як при ендогенних депресіях переважають часті нічні і остаточні ранні пробудження. У хворих депресією показані зменшення глибини сну, зростання рухової активності і часті пробудження, виражена редукція 4-й стадії сну, на фоні якої часто відмічається збільшення поверхневих (1-й і 2-й) стадій фази повільного сну (ФМС). Зростає число переходів від стадії до стадії, що свідчить про нестабільність в роботі церебральних механізмів підтримки стадій сну. Крім того, характерною ознакою виявилося збільшення числа пробуджень в останню третину ночі.

Описаний у хворих депресією феномен "альфа-дельта сну" вказує на істотну зміну організації найбільш глибоких стадій ФМС. Він являє собою поєднання дельти-хвиль і високоамплитудного альфи-ритму (меншого по частоті на 1-2 коливання, чим в стані пильнування) і займає до 1/5 загального часу сну. При цьому глибина сну виявляється більшою, ніж у 2-й стадії, що визначається по більш високому порогу пробудження. Вважається, що альфа-активність в дельті-сні є відображенням діяльності активуючих церебральних систем, що не дозволяють сомногенним системам повноцінно виконати свої функції. Порушення закономірного розподілу дельти-активності, а також зниження амплітуди дельти-ритму і його потужності вказують на взаємозв'язок механізмів МС і депресії. На особливі взаємовідносини між депресією і дельтою-сном вказує і те, що при виході з депресії одним з перших відновлюється дельта-сон. Отримані надалі факти показали, однак, що порушення дельти-сну при депресіях більш характерні для чоловіків і не є специфічними тільки для депресій. Встановлені значні коливання тривалості 4-й стадії сну, пов'язані з віком, зокрема істотне її скорочення в період зрілості і особливо у немолодих людей.

При депресії спостерігаються зміни і ФБС. За різними даними, у хворих депресією існує значний розкид тривалості ФБС - від 14 до 31%. Найважливішим показником, що відображає величину потреби в ФБС, вважається його латентний період (ЛП). Феномен скорочення ЛП при депресіях давно привертає увагу дослідників. Скорочення ЛП ФБС розцінювалося авторами як ознака посилення активності апаратів, що генерують цю фазу сну, і зв'язувалося з підвищеною потребою в швидкому сні. Показано, що чим вираженнее депресія, тим в більшій мірі швидкі рухи очей збираються в "пачки", між якими залишаються тривалі періоди без якої-небудь глазодвигательной активності. Однак, за іншими даними, відмічається просто збільшення густини БДГ в перших циклах сну. Є повідомлення, що скорочення ЛП швидкого сну далеко не в однаковій мірі властиво різним типам депресії - короткий ЛП характерний тільки для всіх первинних депресій і відсутній при повторних. При цьому він ніяк не визначається іншими параметрами сну і не залежить від віку і дії ліків. Можливо, що ці дані свідчать про десинхронизації циркадианних ритмів в цикле "сон-пильнування" і їх зміщенні на більш ранній час діб. Можливо також, що самі по собі характерні зміни сну грають роль в патогенезе депресії. Деякі автори підкреслюють зв'язок між характером і вираженість сновидінь з кількісними і якісними змінами в ФБС у хворих депресією. Разом з тим цілком можливо, що зниження ЛП ФБС є повторним по відношенню до недостатньої тривалості дельти-сну в I цикле сну, про що говорилося раніше.

При ендогенних депресіях тимчасова організація циклу повільний сон - швидкий сон виявилася істотно порушеної. Виявлені не тільки раннє настання першого епізоду ФБС, але і збільшення його тривалості, а також зниження субциркадианной періодичності. Тривалість періодів ФБС послідовно меншає протягом ночі при високій частоті, що зберігається БДГ. Останнє нагадує схожу закономірність, виявлену у здорових, з тією лише різницею, що у них скорочення ФБС із збереженням високої частоти БДГ спостерігається після 4-го або 5-го циклу. Передбачається, що зсув циркадной ритміки сну при ендогенних депресіях може бути як простим випередженням на 6-8 ч звичайного добового часу, так і диссоциацией між реальним часом і періодичністю сну, при якій послідовність циклів ФМС-ФБС залишається постійною незалежно від часу діб.

Розлади сну рідко нормалізуються повністю навіть при хорошому клінічному поліпшенні. Показано, що і через півроку після зникнення клінічних ознак депресії структура сну залишається зміненою. Не виключаються преморбидная неповноцінність сну у подібних пацієнтів і схильність до порушень сну, включаючи спадкову. Про це в деякій мірі свідчить наявність схожих особливостей у особистостей з акцентуацией характеру, схильних до гипотимним реакцій.

Порушення сну можуть бути як основною (а іноді і єдиної) жалобою, що маскує депресію, так і одним з багатьох її симптомів. Це особливо яскраво виявляється на прикладі так званої прихованої (маскованої) депресії, оскільки при цій формі патології розлади сну можуть бути ведучими, а часом і єдиними виявами захворювання. Вважається, що "розірваний сон" або раннє ранкове пробудження поряд зі зниженням пробуджень і зменшенням здібності до емоційного резонансу можуть служити вказівкою на наявність депресії і при відсутності тоскного настрою.

У хворих депресією можуть бути гиперсомнические стану в рамках депресивних епізодів при маніакально-депресивних розладах.

На особливі взаємовідносини депресії і порушень сну вказують такі клінічні моделі, як сезонні афективні розлади - САР (сезонна депресія), фибромиалгия і паркинсонизм. З позиції депресивного радикала вони характеризуються ситуацією "депресія+ ", причому плюс дуже істотний. У всіх цих клінічних моделях не описано зменшення ЛП ФБС і передчасного раннього пробудження, хоч депресія є безперечною, визначуваною як при клінічному аналізі, так і при психологічному тестуванні. У терапії цих клінічних моделей важливе місце займають як фармакологічні (антидепрессанти), так і нефармакологічні (фототерапія, депривация сну) антидепрессантние методи.

САР були уперше описані і отримали свою назву в дослідженнях Н. Розенталя і його колег. Зменшення тривалості фотопериода (тривалість світлої частини 24-часового добового циклу) може індукувати САР у схильних пацієнтів. У деяких епідеміологічних дослідженнях було показано, що жінки в 4 рази частіше страждають САР, ніж чоловіки. Відповідно до встановлених критеріїв принаймні 6% американців, мешкаючих на широті Нью-Йорка, регулярно страждають САР; 14% мають менш важкі симптоми і 40% популяції випробовують деякі коливання самопочуття, що не досягають міри патологічного розладу. Порушення настрою при САР характеризуються щорічним поверненням циклічних епізодів дистимії осінню і зимою, що чергуються з еутимией або гипоманией пізньою весною і літом. Восени з'являються підвищена чутливість до холоду, стомлюваність, зниження працездатності і настрою, порушення сну, перевага солодкої їжі, збільшення маси тіла. Сон довшає в середньому на 1,5 ч в порівнянні з його тривалістю літом, непокоять сонливість вранці і вдень, погана якість нічного сну. Ведучим методом лікування цих хворих стала фототерапія (лікування яскравим білим світлом), що перевищує по своїй ефективності практично все антидепрессанти.

Фибромиалгия - синдром, що характеризується наявністю множинних мишечно-скелетних болевих точок, депресією і инсомнией. При цьому в структурі нічного сну визначається феномен "альфи-дельти-сну", нарівні з яким, за нашими даними, виявляються збільшення часу засинання, підвищена рухова активність у сні, зниження представленности глибоких стадій фази повільного сну і ФБС. Фототерапія (10 сеансів в ранкові години, інтенсивність світлового потоку 4200 люкс, час експозиції - 30 мін) знижує вираженість не тільки болевих феноменів, але також і депресії і розладів сну. При полисомнографическом дослідженні відмічається нормалізація структури сну - збільшення тривалості сну, ФБС, активаційного індексу рухів. При цьому ЛП першого епізоду ФБС знижується: до лікування в середньому по групі 108 мін і після фототерапії 77 мін. Вираженість феномена "альфи-дельти-сну" також знижується.

Структура сну у хворих паркинсонизмом також не має рис, характерних для класичної депресії. Однак всі антидепрессантние зусилля досить ефективні при цьому захворюванні: трициклические антидепрессанти і антидепрессанти - ингибитори зворотного захвата серотонина, депривация сну, фототерапія. Французькі дослідники виділили дофаминзависимую депресію, яка виявилася більш чутливою до дофаминомиметикам, чим до іншим антидепрессантам. Структура сну в цьому випадку виявилася подібною такою у хворих паркинсонизмом.

Оцінка ефективності антидепрессантов при депресії, як правило, проводиться з урахуванням даних полисомнографических досліджень, т. е. ці препарати повинні збільшувати ЛП ФБС, "відставляти" пробудження на більш пізній час. Всі вживані в клінічній практиці препарати цієї групи (від амитриптилина до прозака) задовольняють цим вимогам.

Безсумнівно, важливе місце в терапії депресій зайняла депривация (позбавлення) сну (ДС) - метод тим більше ефективний, чим грубіше виражені депресивні розлади. ДС добре допомагає в основному при ендогенной депресії в рамках маніакально-депресивного психозу. Безсумнівно, що ДС найбільш ефективна у хворих з важкою або помірно вираженою депресією. Особливості реагування на ДС пов'язані з індивідуальними психологічними особливостями, зокрема, гірше усього її переносять обличчя, схильні до витиснення з свідомості небажаних елементів. ДС може бути предиктором реакції на антидепрессанти: реагуючі на ДС негайним поліпшенням успішно лікуються кломипрамином, ті, стан яких поліпшується на 2-й день, - мапротилином. Деякі автори вважають, що ця методика порівнянна по ефективності з електросудорожной терапією. ДС може бути самостійним методом лікування хворих з подальшим переходом до антидепрессантам. Мабуть, вона повинна застосовуватися у всіх хворих, резистентних до фармакотерапії для підвищення можливостей останньою.

Таким чином, порушення циклу "сон-пильнування" при депресії багатоманітні і включають инсомнию і гиперсомнию. Чим "чище" депресія, тим більше ймовірно виявлення досить характерних змін в структурі нічного сну, чим більший "плюс" додається до депресивного радикала (у вигляді рухових або болевих розладів), тим неспецифичней виглядають порушення сну. У цьому плані представляють інтерес деякі нефармакологічні методики, діючі на депресивного радикала - депривация сну і фототерапія, які досить ефективні і безпечні. Вивченню сну при депресіях приділяється велика увага і в цей час. Виявлення спільності деяких біохімічних механізмів депресій, порушень сну і циркадианних ритмів ще більше підвищує інтерес до цієї проблеми, тим більше що це відкриває можливості нових комплексних підходів до терапії порушень сну при депресії.

Стаття Я. І. Левіна "Депресія і сон"