Реферати

Реферат: Депресія у жінок: вплив на сімейне життя

Відповіді на теоретичні питання по предметі База даних. Розглянуто теорію баз даних і практичні питання по роботі Access.

Аналіз конкурентноздатності будівельного підприємства ТОВ "Центрстрой". Теоретичні аспекти конкурентноздатності будівельних підприємств. Розробка рекомендацій з підвищення конкурентноздатності підприємства, на прикладі будівельного підприємства ТОВ "Центрстрой". Методики розрахунку показників конкурентноздатності.

Державний моніторинг земель. Дослідження значення державного моніторингу в системі керування земельними ресурсами, його сутності, функцій, задач і методів. Характеристика організації й етапів проведення моніторингу земель у Самарской області на прикладі полігона "Волзький".

Індукційна плавка металу. Опис явища електромагнітної індукції. Сутність досвіду Фарадея і його застосування в металургії. Виплавка стали в індукційних печах. Індукційні печі промислової частоти. Плавка в печі з кислої футеровкой. Плавка у вакуумних індукційних печах.

Використання закордонного досвіду (Північної Європи) в області прогнозування, програмування і проектування соціально-економічної сфери в сучасних російських умовах. Методи прогнозування і програмування соціальної сфери. Функції і пріоритети соціальної політики Європейського союзу, напрямки і принципи її реформування в Північній Європі. Характеристика і відмітні ознаки ресурсної політики Норвегії.

Соціальна адаптація при депресії

Добре відомо, що депресія супроводиться значними порушеннями соціальної адаптації. У одному з своїх досліджень, направлених на порівняння жінок, страждаючих депресією, з жінками з контрольної популяционной групи, ми використали показники ролей і способів поведінки, враховуючи різні аспекти життя [2]. Інструментальні ролі характеризуються рішенням цільових задач, а експресивні - підтримкою емоційних відносин, особливо всередині сім'ї. Саме останнє і є предметом цієї статті. У дослідженні були встановлені виражені ознаки дезадаптації, які, за результатами факторного аналізу, були згруповані в 6 основних груп: продуктивність на роботі, межличностние розбіжності, недостатність спілкування, покірлива залежність (особливо в браку), сімейна прихильність і тривожні руминації [З]. Перераховані показники, за винятком першого і останнього, стосуються безпосередню сім'ї, Внаслідок тривалих досліджень було показано, що соціальна дезадаптация пов'язана переважно з депресією і коректується по мірі редукції інших виявів депресії, хоч і повільніше [4]. Повільніше за інших і не повністю відновлюються такі показники, як недостатність спілкування і межличностние розбіжності, що відображають резидуальную недостатність психічних функцій.

У більш пізніх дослідженнях було отримане підтвердження негативного впливу депресії на соціальну активність [1]. Також було показано, що редукція депресивної симптоматики і становлення лікарською ремісії не супроводяться повним відновленням соціальної активності, причому резидуальние ознаки соціальної дезадаптації більш виражені при рекурентний депресивних розладах. Уніполярна депресія частіше розвивається у жінок, але її вплив на соціальну адаптацію не завжди має статеву специфічність. У здорових жінок США виявляється більш виражене почуття невідповідності професійним вимогам, а також більш виражена конфликтность і невдоволення в сімейних (але не в дружніх) відносинах [5]. У чоловіків виявлене більш виражене придушення емоцій і межличностние розбіжності. Пов'язані з підлогою відмінності в соціальній адаптації при депресії вивчені недостатньо. Можна чекати, що порушення працездатності сильніше впливає на чоловіків, що виконують функцію годувальників сім'ї, і приводить до того, що діти більше контактують з жінками (матерями). Крос-культуральні аспекти проблеми, що розглядається також залишаються маловивченими. Більшість досліджень проводилася в США і європейських країнах. Хоч результати окремих транскультуральних досліджень свідчать про універсальність багатьох психологічних і біологічних аспектів депресії, не можна бути упевненим в схожості соціальних наслідків, які багато в чому пов'язані з культуральними особливостями.

Подружні відносини

Встановлено, що проблеми в подружніх відносинах можуть приводити до розвитку депресії. Спірним залишається питання про розгляд депресії як причини порушень подружніх відносин і можливості їх відновлення по мірі лікування. У оригінальному дослідженні депресії у жінок ми виявили порушення практично всіх вивчених аспектів подружніх взаємовідносин, зумовлених депресивним розладом [2]. Особливо вираженими були коммуникативние порушення, залежність від чоловіка, сексуальні проблеми і зниження інтересу до статевих відносин, почуття провини, образливість і зменшення прихильності. Всі ці порушення піддавалися корекції в різній мірі по мірі редукції інших виявів депресії. У минулих дослідженнях були достовірно встановлені тільки сексуальні порушення. Один з вивчених показників мав особливе значення для оцінки подружніх відносин - розбіжності у відносинах. У жінок, страждаючих депресією, виявлені підвищена дратівливість і гневливость, які були пов'язані з окремим чинником, відповідним мірі близькості у відносинах [би]. Агресивність була маловираженной при спілкуванні з малознакомими людьми, включаючи психіатрів і інших фахівців, в обмеженій мірі виявлялася на роботі і у відносинах з друзями і досягала максимума у відносинах з чоловіком і дітьми. Той факт, що гнів в більшій мірі виявляється по відношенню до близьких, чим малознакомим людям, вважається природним, але у разах депресії такі відмінності стають ще більш вираженими. Зв'язок підвищеної гневливости з депресією вивчений недостатньо. Вказані закономірності суперечать психоаналитической теорії, відповідно до якої депресія пов'язана з интернализацией афекту гніву і, отже, зовнішні вияви гніву повинні редуцироваться. Проблема підвищеної гневливости особливо актуальна з точки зору подружніх відносин. Чоловік може неадекватно оцінювати пов'язане з депресією зниження здібності до виконання рутинних обов'язків по будинку і турботі про дітей, що приводить до значних подружніх розбіжностей. Депресія може стати серйозним випробуванням для міцних подружніх відносин і зруйнувати слабі. У інших сучасних дослідженнях вивчалася якість подружніх відносин. Поданим Richter і Richter [7], що вивчали хворі депресією в стаціонарі, напруженість в сімейних відносинах багато в чому визначається афективними порушеннями у одного з чоловіків. Внаслідок катамнестического спостереження за 9 заміжніми жінками, страждаючими депресією, Merikangas з соавт. [8] виявили, що через 6 тижнів терапії амитриптилином пацієнтки поступово придбавали властиве їм до депресії вплив в сім'ї, що приводило до відновлення балансу в подружніх відносинах. Fadden з соавт. [9] відмічають зв'язок депресії у одного з чоловіків з порушенням активності і дозвілля іншого, зниженням сімейного доходу, погіршенням подружніх відносин і невизначеністю в тому, як долати симптоми захворювання.

Вплив на дітей

Депресія у матері впливає значний негативним чином на дітей. Жінки, страждаючі депресією, говорять про зниження своїх батьківських функцій (участь в справах дітей і спілкування), загострення розбіжностей і виражені негативні емоції, включаючи почуття провини [2,10]. Спеціальне дослідження Hammen [11] підтвердило актуальність цих проблем. Автор порівняв результати 3-літнього спостереження за дітьми 8-16-літнього віку, матері яких страждали уніполярною депресією або біполярним розладом або були здорові (контрольна група). Психічні розлади, переважно велика депресія, були виявлені у 80% дітей, матері яких страждали уніполярною депресією, і у 70% дітей, матері яких страждали біполярним розладом. У дітей, матері яких страждали уніполярною депресією, відмічалися порушення поведінки в школі, виражене зниження соціальної упевненості і академічної успішності. По показниках дискусійних тестів якість взаємодії між матір'ю і дітьми була поганою [12]. Особливо виражений вплив на дітей надавав біполярний розлад матері. Схожі дані по психопатологическим порушеннях у дітей, матері яких страждають депресією, були отримані Weissman з соавт. [13]. У меті обох досліджень входило виявлення генетичних чинників, однак можна передбачати і вплив зміненої сімейної середи. Keller з соавт. [14] встановили зв'язки між важкою хронічною течією депресії у батьків і порушеннями адаптації і психопатологическими порушеннями у дітей. Причому ці зв'язки були більш вираженими при захворюванні у матері. Особливо несприятливим виявляється вплив депресії у матері на дітей новонародженого і раннього дитячого віку. Показано, що післяпологова депресія надає значний вплив на відносини між матір'ю і дитиною, а також, як було достовірно доведено, пов'язана з когнитивной недостатністю у дитини [15].

Біполярний розлад

Більшість досліджень був присвячений впливу уніполярної депресії у жінок на відносини з чоловіком і дітьми. Лише в деяких з них вивчалися і біполярні розлади. У порівнянні з уніполярною депресією біполярний розлад характеризується більш частими рецидивами, більш важкою течією і більш вираженим негативним впливом на межличностние відносини, пов'язаною з відмінностями в поведінці при маніакальних і депресивних фазах. Звичайно такі пацієнти під час депресії стають покірними і схильними до самозвинувачення, а при маніакальних станах виявляють гневливость, обертають свої обвинувачення на адресу чоловіка, загрожують розлученням або починають шлюборозлучний процес, заводять близькі відносини поза сім'єю. По даним Targum з соавт. [16], 53% чоловіків пацієнтів з біполярним розладом заявили, що не одружувалися б, а 47% - не заводили б дітей, якби до прийняття таких рішень знали більше про вияви цього захворювання. Мало з соавт. [17] вказують, що найбільш негативний вплив біполярний розлад надає на дітей. У одному з нечисленних досліджень, виконаних в популяціях з неєвропейською культурою, Chakrabarti з соавт. [18] показали, що в Індії подружні відносини при біполярному розладі страждають в більшій мірі, ніж при уніполярній депресії. Причому вираженість такого негативного впливу депресії зростає пропорціонально тривалості, тягарю, частоті рецидивів захворювання і віку пацієнтів, але не залежить від підлоги, релігії, професійної зайнятості, типу сім'ї.

Вихід і терапія

Корекція порушень соціальної адаптації відбувається по мірі редукції депресії і становлення ремісії [1]. Однак відновлення соціальних відносин відбувається повільно і не завжди є повним [4]. Як було показано Rounsaville з соавт. [19], порушення в подружніх відносинах зберігаються протягом 4 років після лікування депресії. Keitner з соавт. [20] спостерігали поступову нормалізацію сімейних відносин протягом 12 місяців після редукції депресії у одного з чоловіків. Автори вказують, що хороші сімейні відносини на момент захворювання співвідносяться з більш сприятливим виходом депресії. У той же час, як було показано в дослідженнях, вирази емоцій [21, 22], критичні зауваження здорового чоловіка на адресу хворого депресією під час бесіди з лікарем коррелируют з несприятливим виходом депресивного стану. Дані про більше за повільну і неповну нормалізацію сімейних відносин в порівнянні з редукцією когнитивних порушень при депресії свідчать, що пацієнти потребують тривалого спостереження. Якщо після зникнення депресивної симптоматики сімейні відносини не відновлюються повністю, показане медичне втручання. У ряді контрольованих досліджень була показана ефективність подружньої, сімейної і межличностной терапії [23-25].

Список літератури:

1. Paykel ES. Personal impact of depression: disability. WPA Teaching Bulletin. 1997. 2. Weissman MM, Paykel ES. The depressed woman: а study of social relationships. Chicago, IL: University of Chicago Press; 1974.

3. Paykel ES, Weissman MM, Prusoff BA, Tonks CM. Dimensions of social adjustment in depressed women. J Nerv Ment Dis. 1971: 152: 158-172.

4. Paykel ES, Weissman MM. Social adjustment and depression: а longitudinal study. Arch Gen Psychiatry. 1973; 28: 659-663.

5. Richman J. Sex differences in social adjustment: effects of sex role socialization and role stress. J Nen/ Ment Dis. 1984; 172: 539-545.

6. Weissman MM, Klerman GL, Paykel ES. Clinical evaluation of hostility in depression. Am J Psychiatry. 1971; 128: 261-266.

7. Richter G, Richter J. Social relationships reflected by depressive inpatients. Acta Psychiatr Scand.1989;80:573-578.

8. Merikangas ДО, Ranelli CJ, Kupfer DJ. Marital interaction in hospitalized depressed patients. J Nerv Ment Dis. 1979; 167: 689-695.

9. Fadden G, Bebbington Р, Kuipers L. Caring and its burdens: а study of the spouses of depressed patients. BrJ Psychiatry. 1987; 151:660-667.

10. Weissman MM, Paykel ES, Klerman GL. The depressed woman as а mother. Soc Psychiatry. 1972:7:98-108.

11. Hammen С. Depression runs in families: the social context of risk and resilience in children of depressed mothers. New York, NY: Springer; 1991.

12. Gordon D, Burge D, Hammen З, Adrian З, Jaenicke З, Hiroto D. Observations of interactions of depressed women with their children. Am J Psychiatry. 1989; 146: 50-55.

13. Weissman MM, Gammon GD, John K, et al. Children of depressed parents: increased psy-chopathology and early onset of major depression. Arch Gen Psychiatry. 1987; 44: 847-853.

14. Keller MB, Beardslee WR, Dorer DJ, Lavori PW, Samuelson Н, Klerman GR. Impact of severity and chronicity of parental affective illness on adaptive functioning and psychopathology in children. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43: 930-937.

15. Murray L, Cooper PJ eds. Postpartum depression and child development. New York, NY:Guildford Press; 1997.

16. Targum SD, Dibble ED, Davenport YB, Gershon ES. The Family Attitudes Questionnaire: patients' and spouses' views of bipolar illness. Arch Gen Psychiatry. 1981; 38: 562-568.

17. MayoJM, 0'ConnellRA, 0'BrienJD. Families of manic-depressive patients: effect of treatment Am J Psychiatry. 1979;136:1535-1539.

18. Chakrabarti S, Kulhara Р, Verma SK. Extent and determinants of burden among families of patients with affective disorders. Acta Psychiatr Scand. 1992;86:247-252.