Реферати

Реферат: Дослідження сердечно-судинної системи

Ефективність освоєння й основні напрямки удосконалювання системи обробки ґрунту. Система обробки ґрунту під цукровий буряк. Система складається з основної (осінньої, зяблевої) і весняної обробок ґрунту, а також з комплексу її обробок у процесі сівби і відходу за посівами. Вплив разноглубинной оранки на продуктивність культури.

Соціологія як елемент системи наукового світогляду. Культурно-історична обумовленість соціології. Огляд російських соціальних теорій в історико-формаційному контексті. Місце Росії між Сходом і Заходом, її об'єднуюча роль. Міждисциплінарні зв'язки соціології в цивілізаційному контексті.

Теорія спортивних змагань. Змагання як основний елемент спортивної діяльності. Забезпечення функціонування змагань у процесі історичного розвитку суспільства, формування відповідної сфери спорту. Функції спортивних змагань і взаємодія спортсменів.

Історія поліції Росії. Створення і розвиток спеціалізованих поліцейських органів Росії в XVIII столітті. Російська поліція в першій половині XIX століття. Розвиток російських поліцейських установ у другій половині XIX століття - початку XX століття.

Правовий статус студентів наприкінці XIX - початку XX століття. Розвиток системи вищого утворення в царській Росії. Правове регулювання вищого утворення після жовтневого перевороту. Образ російського студента наприкінці XIX - початку XX століття. Реакційні студентські організації і кооперативи, їхня діяльність.

Національний аграрний університет

Кафедра клінічної діагностики і терапії

РЕФЕРАТ на тему:

Дослідження сердечно-судинної системи

Студентки 3 курсу 4 групи

факультеті ветеринарної

медицини

Западинської С. Г.

Методи дослідження сердечно-судинної системи.

Дослідження сердечно-судинної системи проводять в певній послідовності: огляд і пальпация області серцевого поштовху, перкуссия серцевої області, аускультация серця, електрокардіографія, иследование кровоносних судин, функціональні дослідження сердечно-судинної системи.

Нарівні із загальними методами дослідження (огляд, пальпация, аускультация, перкуссия) застосовують спеціальні методи (реовазография, фонокарди-ография, сфигмотонометрия, флеботонометрия, сфигмография, флебография, рентгенографія, рентгеноскопия, функціональні проби і т. д.).

Дослідження серцевого поштовху

Виникнення серцевого поштовху пов'язано з періодичними змінами сили скорочення серця, зміною його форми і положення. Серцевий поштовх виявляється у вигляді толчкообразного струсу грудної стінки в області серця.

Методи дослідження серцевого поштовху.

Серцевий поштовх досліджують за допомогою методів огляду і пальпації.

При огляді області серцевого поштовху у здорових тварин встановлюють коливальні рухи грудної клітки і легкі коливання волосків. У угодованих тварин і у тварин з наявністю довгого волосяного покривала коливальні рухи грудної клітки і волосків можуть не виявлятися. При посиленні серцевих скорочень коливальні рухи грудної клітки збільшуються, а при ослабленні можуть повністю зникнути.

Тварина ставлять так, щоб світло падало на область серця, ліву грудну кінцівку відводять максимально уперед.

При пальпації області серця у здорових тварин в спокійному стані відчуваються легкі коливання грудної клітки. Проводять по можливості на стоячій тварині. Відповідну кінцівку відводять уперед. Дослідження починають з лівого боку. При цьому звертають увагу на місце, силу і характер серцевого поштовху, для дослідження якого праву руку кладуть на холку. А долоню лівої руки прикладають до грудної стінки. При захворюваннях можна виявити підвищену чутливість, хворобливість, особливо до тиску пальцями в 3-5м межреберьях, а також відчутне тремтіння, що буває при перикардитах.

У рогатої худоби, верблюдів, коней і іншу однокопитних відмічають бічний серцевий поштовх, а у м'ясоїдних і птиц-верхушечний.

Бічний серцевий толчок-толчкообразное струс грудної клітки з обох сторін внаслідок зміни форми і величини шлуночків.

Верхушечний серцевий поштовх при нормальному положенні серця в грудній порожнині відмічається тільки зліва, локально, викликається ударами верхівки серця безпосередньо в грудну стінку.

Дослідження локалізації, величини і сил серцевого поштовху.

При дослідженні серцевого поштовху звертають увагу на його локалізацію, силу, величину, поширеність і ритмічність.

На локалізацію, силу і величину серцевого поштовху впливають положення і розміри серцевої вирізки легких, положення серця в грудній порожнині, товщина грудної стінки, її форма, а також властивості самої серцевого м'яза. Внаслідок цього серцевий поштовх характеризується значною різноманітністю. Зліва він сильніше, ніж праворуч; більш виражений і локалізований серцевий поштовх у узкогрудих тваринних і тваринних низької угодованість. Тренінг, фізичне навантаження, нервове збудження, гарячковий стану і т. п. приводять до збільшення і посилення серцевого поштовху.

Зміни серцевого поштовху можуть бути зареєстровані графічно, що дає більш повні дані для його діагностичної оцінки.

У кожного вигляду тварин є певні місця найбільшої вираженість серцевого поштовху.

У великої рогатої худоби серцевий поштовх більш виражений в 4-м межреберье на 2-3 см вище за локтевого бугра на площі 5-7 см2. Вираженість поштовху мала, він диффузен.

У дрібної рогатої худоби топографія серцевого поштовху така ж, як і у великої рогатої худоби. Зліва він відчувається на площі 2-4 см2.

У коней серцевий поштовх більш виражений зліва в 5-м межреберье на площі 4-5 см2, а праворуч він промацується в 4-м межреберье на 7-8 см нижче за лінію лопатко-плечового, зчленування.

У свинь серцевий поштовх дослідити скрутно внаслідок звичайного для них ожиріння. У худих особнів він виявляється зліва в 4-м межреберье на площі 2-4 см2.

У собак і інших м'ясоїдних серцевий поштовх більш інтенсивний зліва в 5-м межреберье нижче за середину нижньої третини грудної клітки; праворуч поштовх слабіше і виявляється в 4-5-м межреберьях.

У птахів серцевий поштовх відчувається при пальпації бічних частин грудної кістки, ближче до переднього краю і майже однаково з обох сторін.

Природжене правостороннее положення серця (декстрокардия) у тварин буває рідко і тільки як аномалія розвитку.

При патологічних станах органів грудної або брюшной порожнини можливі зміщення серцевого поштовху, його ослаблення, зникнення або посилення.

Зміщення серцевого поштовху уперед може бути при збільшенні тиску на діафрагму з боку органів брюшной порожнини (збільшення об'єму печінки, шлунка, преджелудков, асцит, ехинококкоз і т. п.). Дорсальное зміщення серця при пухлинах, абсцесах, розташованих більше за вентрально, може викликати посилення і збільшення серцевого поштовху праворуч і зліва. Правостороннее зміщення може бути при диафрагмальной грижі, лівосторонній екссудативном плевриті, лівосторонній пневмотораксе або

лівосторонній интерстициальной емфиземе легкого. Каудальное зміщення відмічається рідко, наприклад при гіпертрофії серця, пухлинах, абсцесах в передньому средостенії і в передній частині грудної порожнини.

Ослаблення і зникнення серцевого поштовху відмічають у здорових тварин з широкою і товстою грудною стінкою, при дуже хорошій угодованість. У хворих тваринних серцевий поштовх може ослаблятися внаслідок набряку грудної стінки, емфиземи і набряку легких, скупчення повітря або рідини в грудній порожнині, екссудативного перикардиту. Причиною його ослаблення і зникнення може бути слабість серцевих скорочень (колапс, агонія).

Посилення і збільшення серцевого поштовху буває при нервовому збудженні, фізичному напруженні, лихоманці, підвищенні температури навколишнього середовища, нерідко при ендо- і перикардитах, компенсованих вадах серця, отруєннях атропином, наперстянкою, пригнобленні вагуса, гіпертрофії серця, а також ретракції країв легких. Вища міра його посилення носить назву стукаючого серцевого поштовху. Це буває в початкових стадіях перикардиту, міокардиту, ендокардиту, при анемії. Посилений серцевий поштовх є і поширеним.

Характеристика інших ознак, що виявляються при пальпації серцевої області.

При пальпації серцевої області можуть бути виявлені такі додаткові ознаки, нерідко вказуючі на поразку серця, як тремтіння грудної стінки, хворобливість в області серця.

Тремтіння грудної стінки, відчутне при пальпації серцевої області, може бути виявлене, якщо в серцевих порожнинах і перикардії утворяться сильні вібраційний шуми. З всіх вібрацій серця, відчутних пальпаторно, тремтіння частіше за все дають пресистолический шум митрального стенозу і систолический шум звуження гирла аорти. При перикардиті воно проводить відчуття тертя або тремтіння (fremitus cardialis), співпадаючого з фазами серцевої діяльності, а при ендокардиті іноді створюється враження «котячого мурликанья» (fremissement cataire), суворо пов'язаного з ритмом серця. Fremitus cardiales може мати і плевроперикардиальное походження. Відчуття тремтіння краще виробляють вібрації в діапазоні частот 100-200 Гц. Шуми при частоті більше за 640 Гц тремтіння не створюють, як би сильні вони ні були.

При зрощенні висцерального і париетального листків плеври в області серця, а також при різко вираженій недостатності атриовентрикулярних і полулунних клапанів може виникнути «негативний» серцевий поштовх, що виявляється западением межреберий в області серця у виснажених тварин в період систоли шлуночків.

Аритмії, вади серця є звичайною причиною порушення періодичності, сили, локалізації і поширеності серцевого поштовху.

Хворобливість в області серця може бути зумовлена патологічними процесами в грудній стінці (невралгія, миозит, кісткові болі), в органах дихання (плеврит), в серці (перикардит, травматичний ретикуло-перикардит) і иррадиацией (колики). Внаслідок різноманітності причин хворобливості важливо виявити їх локалізацію, інтенсивність, тривалість, характер вияву, иррадиацию, час і умови виникнення.

Перкуссия області серця

Перкуссия області серця є однією з найбільш важких задач діагностики. Проводять для визначення меж серця, по яких можна отримати уявлення про його величину, форму і положення в грудній клітці, а також з метою встановлення чутливості серця і характеру перкуторного звуку.

Перкуссию здійснюють при максимально відведеної уперед гредной кінцівки, у великих тварин частіше застосовують посередню інструментальну перкуссию, у дрібних-посередню дигитальную.

Серце до грудної стінки прилягає тільки частково, оскільки по периферії воно прикрито легеневими краями. Перкутируя область серця зверху вниз по міжреберних проміжках, можна уловити перехід ясного легеневого звуку в притуплений, потім в тупій. Область серця, прилегла до грудної стінки, дає тупий звук (зона абсолютної тупості серця), а прикрита легкий-притуплений (зона відносної тупості серця).

Межі відносної серцевої тупості відповідають проекції поверхні серця на грудну клітку і є істинними межами серця.

Абсолютну тупість в нормі реєструють у коней, лисиць, собак, у більшості інших тварин її не виявляють, оскільки серцева вирізка легко прикрито товстим шаром м'язів грудного пояса.

Методика перкуссії серця.

У великих тваринних перкуссию області серця проводять з використанням перкуссионного молоточка і плессиметра (інструментальна перкуссия) загальноприйнятим способом, а у дрібних зручніше перкутировать пальцями рук (дигитальная перкуссия). Перкуторние межі серця визначають зліва, а при діагностиці гіпертрофії правого шлуночка, перикардиті і інших свідченнях проводять також правостороннюю перкуссию. Межі відносної тупості краще розпізнаються при більш сильної перкуссії, а абсолютної,- навпаки, на порогу слухового сприйняття («порогова перкуссия»). Перкуссию проводять при стоячому положенні тварину; перкутируют область серця в двох напрямах:

1) по задній вертикальній лінії анконсусов;

2) від локтевого бугра до маклоку.

Дослідник повинен знаходитися з тієї сторони, на якій проводиться перкуссия. Слухове сприйняття здійснюється на рівні виникнення перкуторних звуків. У великих тварин відповідну грудну кінцівку відставляють в сторону, згинають в карпальном суглобі і відтягають уперед. У великої рогатої худоби і однокопитних точно встановити можна тільки дорсальную і каудальную межі серцевої тупості, а у м'ясоїдних перкутируют також покриту грудною кісткою частину серцевої області (при сидячому положенні тварини).

У великої рогатої худоби зона тупості серця виражена слабо і розташована в подлопаточной області у вершини кута, що утворюється вертикальною лінією, що йде до головки локтевого бугра, і похилою до неї лінією, що йде під кутом 45°. Проведення перкуссії скрутне навіть при сильному відведенні кінцівки. Відносна тупість серця зліва перкутируется в 3-4-м межреберьях. Верхня межа її досягає лінії плечового суглоба, а задня доходить до 5-го ребра. Нижня перкуссионная межа серця співпадає з притупленням, що утворюється грудною кісткою. У 3-м межреберье це притуплення розпізнається тільки при витягненні уперед лівої грудної кінцівки, а в 4-м межреберье, навпаки, більш доступно дослідженню. Праворуч перкуторний звук притуплення не виявляється.

У овець і кіз встановлюють три межі притуплення серця: передню-в 3-м межреберье; задню-до 5-го ребра; верхню-на 1-2 см нижче за лінію лопатко-плечового зчленування. Відносна тупість серця виявляється тільки в 3-4-м межреберьях від серединної лінії грудної кістки до середини нижньої третини грудної клітки. Праворуч в нормі перкуссия результатів не дає.

У коней і інших однокопитних 3/5 серця розташовано в лівій половині грудної порожнини, а його верхівка-в 5-м межреберье на 2 см вище верхніх межі грудної кістки. Зліва в області 4-5-го ребер воно у вигляді трикутника прилягає до грудної стінки, створюючи зону тупості. Верхня межа відносної тупості серця в нормі проходить в 3-м межреберье зліва на 2-3 см нижче за лінію лопатко-плечового суглоба, а задня-доходить до 6-го ребра. Область абсолютної тупості серця має форму трикутника, передня межа її йде по лінії анконеусов, задняя-направ-ляется зверху вниз і йде дугоподібно від 3-го межре-берья до нижньому краю 6-го ребра, а нижня-переходить без різкої межі в тупість грудної кістки і її муску-латури. Висота трикутника в 3-м межреберье рівна 10-13 см в залежності від величини тварини. Область абсолютної тупості праворуч значно менше по розмірах і займає найнижчу частину 3-го і 4-го межреберий. Область відносної серцевої тупості як зліва, так і праворуч йде в формі смуги шириною 3-5 см, навколишньою абсолютну тупість серця.

У свинь верхня межа відносної тупості серця доходить до рівня плечового суглоба, а задня-до 5-го ребра. У тварин хорошої угодованість перкуссия не завжди дає позитивні результати.

У м'ясоїдних перкуссия серцевої області проводиться по трьох межах:

1) передня-по передньому краю 3-го ребра;

2) верхня-на 2-3 см нижче лопатко-плечових суглоби;

3) задня-до 7-го ребра.

Абсолютна тупість серця виявляється в 4-6-м межреберьях. Передня межа її починається від середини грудної кістки паралельно каудальному краю 4-го ребра, йде прямовисно до ребрових симфизов, а дорсальная межа йде в 4-5-м межреберьях горизонтально і досягає 6-го міжреберного проміжку, утворюючи зігнену назад криву. Каудально вона без різкої межі переходить в зону печінкового притуплення, а зі середньої лінії грудної кістці-в правостороннее серцеве притуплення в 4-м або 5-м межреберьях на 1-2 см дорсальное верхніх краї грудної кістки. При цьому утвориться одна зона притуплення на вентральном дільниці грудної клітки, що зливається, добре визначувана у собак при їх сидячому положенні.

Межі серцевої тупості можна також встановити перкуссией по дугоподібних кривих, підходячи до меж з периферії, а також по межреберьям.

Зміна меж серцевої тупості залежить від величини серця і характеру патологічних змін в навколосерцевий сумці і легких. Так, при збільшенні об'єму серця, наприклад, при його розширенні і гіпертрофії, зміщаються межі відносної і абсолютної тупості, а при збільшенні окремих частин серця міняється конфігурація області серцевої тупості. Так у разі збільшення тільки лівого шлуночка зміщається задня її межа в нижній частині області серцевої тупості, т тільки предсердий- зміщається задня її межа у верхній частині області серцевої тупості, правого шлуночка- збільшується область притуплення з правого боку і т. д.

Накопичення рідини в порожнині навколосерцевий сумки приводить до відтиснення країв легких від поверхні серця, внаслідок чого з'являється або збільшується область абсолютної тупості, зміщаються її межі вгору і назад.

Зміщення меж області сердечнойтупости буває в тих же випадках, що і зміщення серцевого поштовху.

Тимпанический звук в області серця виникає при травматичному перикардиті внаслідок утворення газів в навколосерцевий сорочці, при фибринозной пневмонії в стадії гиперемії, пневмотораксе.

Хворобливість при перкуссії в області серця спостерігають при запальних процесах в тканинах грудної стінки, плевритах, перикардитах і інш.

Зміна перкуссионних меж серця.

У діагностичному відношенні велике значення мають збільшення зони абсолютної тупості серця, її зменшення, переміщення і інш.

Збільшення зони абсолютної тупості серця буває при гіпертрофії і розширенні серця, екссудативном перикардиті, зміщенні серця новоутвореннями, ретракції легких.

Зменшення зони абсолютної тупості серця спостерігається при альвеолярної емфиземе, пневмотораксе.

Переміщення зони тупості серця відмічається в тих же випадках, що і зміщення серцевого поштовху.

Тимпанический звук в області серця може бути при значному скупченні газів в порожнині перикардія.

Аускультация області серця

Ауськультациєй серця визначають властивості серцевих тонів і їх можливі зміни при патології, а також патологічні шуми, виникаючі в області серця. Розрізнюють безпосередню і посередню аускультацию серця. Безпосередню і посередню аускультацию краще провести в стоячому положенні тварини, дещо відставилося його ліву грудну кінцівку уперед і зігнувши її в карпальном суглобі. Кращі результати отримують при безпосередньої аускультації слена в області 4-6-го межреберин правим вухом. а у неспокійних тваринним-лівим, прикладаючи його до грудної стінки по каудальному краю латеральной головки трехголовий м'яза плеча і ліктьовому м'яза, а праворуч-в 4-5-м межреберьях на цьому ж рівні. Топическую діагностику порушень серцевої функції проводять з використанням стетоскопов, фонендоскопов і стетофонендоскопов.

Аускультация вимагає практичного навику і зосередження уваги; провести її треба в тиші.

Аускультируя серце, звертають увагу на чистоту, ритм, силу, тембр тонів, наявність або відсутність шумів.

Тони серця

Загальна характеристика тонів серця.

Серцевий ритм виявляється чергуванням I тону, малої паузи, II тону і великої паузи, т. е. правильним чергуванням систол і діастол. При аускультації серця визначальне значення має уміння відрізняти I тон від II, що дає можливість розпізнавати, в якій фазі серцевого циклу виникають ті або інакші звукові явища. Передусім тони один від іншого відрізняють по тривалості пауз. Якщо одночасно з аускультациеи серця пальпировать серцевий поштовх, то першим буде той тон який виникає після тривалої паузи і за часом співпадає з серцевим поштовхом, оскільки поштовх і I тон виникають одночасно, в період систоли. Однак цей прийом використовують тільки в тих випадках, коли серцевий поштовх добре промацується. Якщо ж серцевий поштовх не промацується, цей прийом не застосуємо.

I тон можна визначати також за допомогою одночасного вислухування серця і пальпації артерій, однак він добре розрізнюється тільки при рідкому пульсі, оскільки пульс за часом дещо запізнюється від систоли.

Аускультируя серце, звертають увагу на силу, ясність, тембр тонів, їх частоту і ритм, на наявність шумів і їх аускультические властивості. I тон звучить глухіше, нижче, голосніше, довше, ніж II, який є більш ясним, високим, менш гучним, більш коротким і що різко обривається. Пауза між I і II тонами коротше, ніж між II і наступним за ним I тоном (систолическим).

Походження тонів серця.

Оскільки I тон виникає на початку систоли, а II-на самому початку діастоли, то в їх склад входять звуки різного походження.

I тон утвориться при скороченні предсердий, скороченні шлуночків, закритті двох- і трехстворчатого атриовентрикулярних клапанів, коливанні стінок аорти і легеневої артерії в момент систоли шлуночків. Таким чином, I тон серця складається з трьох компонентів:

1) мишечного;

2) клапанного;

3) судинного.

Найбільш сильні звуки виникають при закритті атриовентрикулярних клапанів, вони домінують в цьому тоні і додають йому своєрідний акустичний відтінок.

II тон утвориться при закритті полулунних клапанів аорти і легеневої артерії, а також при коливанні стінок аорти і легеневої артерії під час діастоли.

Чинники, що впливають на акустичні властивості тонів серця.

У здорових тваринних I і II тони серця звучать виразно і ясно. Зміна акустичних властивостей тонів залежить від чотирьох основних причин і їх поєднань:

1) зміни скорочувальної функції серця;

2) зміни фізичних властивостей клапанів і будови отворів, що прикриваються ними;

3) змін тиску крові в аорті і легеневій артерії;

4) диссоциації окремих компонентів тонів.

Крім тієї, на властивості тонів впливають прилеглі близько до серця тканини (краї легких, грудна стінка, шерстний покривало), властивості сусідніх до серця органів (легкі, шлунок, преджелудки, печінка), скупчення патологічного випота і газів в серцевій сорочці, порожнині плеври, а також вікові, видові і індивідуальні особливості.

У великої рогатої худоби I і II тони серця гучні, причому I тон звучить виразніше за II.

У дрібної рогатої худоби тони серця ясні, виразні, добре аускультируются по обидві сторони грудної клітки.

У свинь I тон ослаблений, обидва тони звучать приглушено.

У коней I тон довше, нижче і повільніше затухає, ніж II, а II коротше і вище I, різко обривається.

У м'ясоїдних тони серця гучні, чіткі, ясні.

Місця найкращої чутності тонів сердца optima.

При вивченні функції серця і діагностиці його вад найважливіше значення має аускультация компонентів тонів або шумів серця в точках проекції на грудній стінці клапанів і отворів серця, що прикриваються ними, т. е. в місцях їх найкращої чутності.

У жвачних р. optimum митрального клапана досліджують зліва в 4-м межреберье на рівні нижньої третини грудної клітки тварини, а полулунних клапанів аорти-на 2-3 см нижче за лінію лопатко-плечового суглоба. Найкраща чутність полулунних клапанів легеневої артерії відмічається зліва в 3-м межреберье на рівні середини нижньої третини грудної клітки лопатко-плечового суглоба; трехстворчатого клапана правого шлуночка-праворуч в 4-м межреберье на рівні середини нижньої третини грудної клітки.

У коней р. орtima митрального клапана розташований в 5-м межреберье зліва на середині нижньої третини грудної клітки. P. орtimum полулунних клапанів легеневої артерії виражений в 3-м межреберье під лінією, що розділяє пополам нижню третину грудної клітки, а полулунних клапанів аорти-в 4-м межреберье зліва на 2-3 см нижче горизонтальній лінії від лопатко-плечового суглоба. Полулунние клапани аорти розташовані більш глибинно і звучать тихіше, ніж клапани легеневої артерії, тому їх потрібно також прослуховувати праворуч в симетричному пункті або трохи нижче. Р. орtimum трехстворчатого клапана прослуховують в 4-м межреберье праворуч на середині нижньої третини грудної клітки.

У свинь р. optimum митрального клапана вислухують в 4-м, аорти-в 3-м, легеневої артерії-у 2-3-м межреберьях зліва, а трехстворчатого клапана-в 3-м праворуч.

У м'ясоїдних р. орtimum митрального клапана знаходиться в 5-м межреберье над горизонтальною лінією по середині нижньої третини грудної клітки; полулунних клапанів аорти-в 4-м межреберье безпосереднє під горизонтальною лінією, що йде від плечового суглоба; а легеневої артерії в 3-м межреберье зліва і трехстворча-того клапана-в 4-м межреберье праворуч над горизонтальною лінією по середині нижньої третини грудної клітки.

Зміни тонів серця.

Вони можуть виявлятися посиленням тонів серця, акцентом одного з тонів, ослабленням обох тонів або одного з них і іншими змінами.

Посилення тонів серця констатують особливо в тому випадку, коли при деякому зміщенні стетофонендоскопа з пункту найкращої чутності по томуже межреберью вгору або вниз сила тону майже не знижується, а їх ослаблення, коли при деякому зміщенні стетофонендоскопа тон слабшає або втрачається.

Посилення I і II тонів буває при фізичному напруженні, збудженні, зниженні угодованість, у узкогрудих тварин. Патологічне посилення обох тонів відмічають, наприклад, при анемії, гіпертрофії міокарда і розширенні серця, масивних кровопотерях, в ранніх стадіях миокардиодегенерації, при лихоманці і деяких отруєннях.

Акцент I тону відмічають при швидкому скороченні шлуночків і недостатньому їх наповненні кров'ю на початок систоли (стеноз митрального отвору, укорочение діастоли, екстрасистолия). Короткий посилений I тон називають «що ляскає».

Акцент II тону на аорті буває при захворюваннях, що супроводяться гіпертонією у великому колі кровообігу, внаслідок чого вказаний тон посилюється, як це буває при хронічному интерстициальном нефриті, артеріосклерозі, тромбоемболических коликах, недостатності правих атрио-вентрикулярних клапанів, лихоманці, а також при збудженні і фізичному навантаженні.

Акцент II тону на легеневій артерії часто вказує на гіпертонію в малому колі кровообігу, особливо внаслідок емфиземи легких, пневмосклероза, крупозной і интерстициальной пневмонії, ехинококкоза і альвеококкоза легких, екссудативного плевриту, пневмоторакса.

Ослаблення обох тонів серця відмічається у зажирілих тварин внаслідок ускладнення проведення звуку на поверхню грудей; з цієї ж причини воно відмічається у тваринних мускулярного типу з довгою вовною, особливо при відсутності тренінгу і моціону, а також при фибринозних нашаруванні в серцевій сорочці, скупченні там екссудата і газів; при екссудативном плевриті, емфиземе легких, миокардиодистрофії, гострої серцевої недостатності; в агональний період ослаблення тонів серця буває пов'язано з ослабленням скорочувальної здатності міокарда. Воно характерно також для деформації і потовщення клапанів внаслідок втрати ними еластичність і здібності щільно змикатися, що нерідко приводить до появи шумів. Вищою мірою ослаблення серцевих тонів є їх акустичне зникнення.

Ослаблення I тону відмічають при зниженні скорочувальної здатності міокарда, недостатності атриовентрикулярцих клапанів і розширенні шлуночків (декомпенсированние вади серця).

Ослаблення II тону на аорті характерне для тахикардії після масивних кровопотерь, пониження артеріального кров'яного тиску (гіпотонія), вазомоторного параліча (шок, колапс), при екстрасистолії, недостатності полулунних клапанів і стенозі гирла аорти і митрального отвору; I тон при цьому також слабшає.

ОслабленієII тону на легеневій артерії буває при пониженні кров'яного тиску в ній, стенозі її гирла, ослабленні скорочувальної здатності правого шлуночка і стенозі правого атриовентрикулярного отвору.

Зміщення р. орtima пов'язане із зміною положення серця в грудній порожнині, його розмірів і форми.

Ритм серцевих тонів і його зміни.

Правильне чергування серцевих тонів і пауз між ними складає нормальний ритм серця. Зміни серцевого ритму можуть виявлятися подовженням, розщепленням і роздвоєнням серцевих тонів.

Подовження серцевих тонів відмічають при ваготонусе, підвищенні тонусу стінок аорти і легеневої артерії, в початкових стадіях порушень провідної системи.

Розщеплення і роздвоєння серцевих тонів в своїй основі мають неодночасне скорочення правого і лівого шлуночків (I тон) або неодночасне їх розслаблення (II тон) і, як наслідок, неодночасне замикання атриовентрикулярних і полулунних клапанів, наприклад, при гіпертрофії одного з шлуночків, порушенні провідності однієї з ніжок пучка Гиса. Додатковий (III) півтон при цьому звучить приглушено, має більш низький тембр, що і відрізняє його від нормальних тонів.

У фазі діастоли шлуночків розслабляється швидше той з них, в якому менше кров'яний тиск. Роздвоєння I тону відбувається більш ясно, якщо систола лівого шлуночка коротше за систолу правого і полулунние клапани в аорті закриваються раніше, ніж в легеневій артерії. При підвищенні кров'яного тиску в малому колі з'являється роздвоєння II тону з акцентом на полулунном клапані легеневої артерії, а при гіпертонії у великому колі роздвоєння і акцент відмічають на полулунном клапані аорти.

Розщеплення і роздвоєння I тону відмічають, коли з'являється додатковий звук, відділений від основного помітною паузою. Він виникає при неодночасному скороченні шлуночків. Розщеплення може перейти в роздвоєння тону. Тоді два звуки одних з диссоциированних тонів бувають відділені один від іншого настільки, що прослуховуються як самостійні. При різкому роздвоєнні тону, коли додатковий звук передує основному, створюється тричленний пресистолический ритм галопу, а якщо додатковий звук з'являється після основного, виникає систолический ритм галопу, що буває при сильно вираженому неодночасному збудженні міокарда.

Іноді відмічається диастолический ритм галопу; додатковий тон при цьому виникає в середині великої паузи (діастоли). Його виникнення зв'язується з посиленням III тону, що реєструється у здорових тварин лише на ФКГ. При злитті III і IV тонів виникає мезодиастолический (підсумовуваний) ритм галопу.

Причини розщеплення і роздвоєння I тону діляться на функціональні і органічні.

Функціональні розщеплення і роздвоєння, якщо вони пов'язані в основному з підвищенням ваготонуса, непостійні і після фізичного навантаження або введення атропина зникають. У основі органічних причин лежать анатомо-морфологічні зміни міокарда і його провідної системи. Розщеплення і роздвоєння, що розрізнюється по мірі цих порушень, носять стійкий характер, посилюються після прогонки, а після введення атропина не зникають; вони часто вказують на несприятливий прогноз.

Розщеплення і роздвоєння I тону з пресистолическим ритмом галопу з'являється при ускладненні проведення імпульсів по прикордонному пучку, внаслідок чого наступає запізнювання скорочень шлуночків і звук від скорочення предсердий виділяється як би в самостійний тон.

Розщеплення і роздвоєння I тону з систолическим ритмом галопу з'являється при неодночасному збудженні і скороченні шлуночків при порушенні проведення імпульсу по ніжках прикордонного пучка і його розгалуженнях.

Розщеплення і роздвоєння II тону зумовлюється неодночасним закриттям клапанів аорти і легеневої артерії внаслідок різної тривалості випорожнення правого і лівого шлуночків, що відмічається при:

1) збільшеному наповненні одного з шлуночків і нормальному наповненні іншого;

2) зменшеному наповненні одного з шлуночків і нормального-іншого;

3) збільшеному наповненні одного з шлуночків і зменшеного-іншого.

Воно може бути при:

1) підвищенні тиску в одній з судин і нормальному-в іншому;

2) пониженні тиску в одній з судин і нормальному-в іншому;

3) підвищенні тиску в одній з судин і пониженні-в іншому.

У основі генеза ритму галопу частіше лежать наступні причини:

1) порушення провідної системи на шляху від предсердий до шлуночкам;

2) порушення проведення імпульсу по ніжках пучка Гиса;

3) неодночасне закриття клапанів аорти і легеневої артерії в диастолической фазі. Ритм галопу супроводиться тахикардией (тахисистолией).

Зміни тембру тонів також можуть бути функціональні і органічні. Функціональні зміни тембру тонів бувають зумовлені нещільним змиканням непошкоджених клапанів внаслідок нестачі фізичних навантажень, особливо у коней і собак. Після фізичних навантажень або ін'єкції атропина ці зміни зникають. Органічні зміни тембру тонів зумовлюються змінами в клапанах (веррукозний ендокардит при пиці у свинь), ослабленням або посиленням скорочень серця, кровопотерей, анемією, тахикардией і гіпертонією. По тембру прийнято виділяти м'які і глухих, а також різкі і дзвінкі тони. М'які і глухі тони зустрічаються при гіпотонії, поразці міокарда; різкі і дзвінкі-при склерозі і потовщенні клапанів, а також збільшенні резонансу внаслідок пневмоперикардита, пневмоторакса, тимпанії шлунка і преджелудков.

Маятникоподібний ритм (ембриокардия) - це однакові по силі і тембру тони, наступне один за іншим через рівні інтервали. Ембриокардия виникає при декомпенсироваиной недостатності серця, колапсі, гострому міокардиті, в термінальній фазі течії хвороби. Пульс у великої рогатої худоби досягає 120-160 уд./мін; I тон серця розпізнається тільки по його збігу з серцевим поштовхом.

Шуми серця

До серцевих шумів відносять звукові явища, виникаючі в області серця в зв'язку з серцевою діяльністю, але відмінні від нормальних серцевих тонів. По місцю і природі їх виникнення виділяє ендокардиальние (функціональні і органічні), екстракардиальние (перикардиальние, плевроперикардиальние, кардиопульмональние) шуми.

Ендокардиальние (внутрисердечние) шуми виникають внаслідок функціональних або органічних змін в клапанах, а також змін агрегатного стану колоїдно-дисперсних систем крові, наприклад при анемії, гидремії, що приводить до зміни турбуленції крові і накладає фонетичний відбиток на відповідний тон серця. Ці шуми пов'язані з певною фазою серцевого ритму.

Функціональні (неорганічні) шуми.

Вони діляться на шуми відносної недостатності, виникаючі внаслідок миогенной дилятації серця і гіпотонії папілярних м'язів, і анемічні. Функціональні шуми з посиленням серцевої діяльності, поліпшенням загального стану і після застосування серцевих гликозидов зникають. Вони відмічаються при систолі, виникають в атриовентрикулярних клапанах внаслідок нещільного замикання їх. Для функціональних шумів характерне те, що вони:

1) звичайно є систолическими;

2) непостійні, можуть зникати і знову виникати після фізичного навантаження незалежно від фази дихання;

3) нетривалі, рідко займають всю систолу;

4) мають «придихающий», м'який тембр;

5) не супроводяться «котячим мурликаньем» і іншими ознаками поразки клапанів.

Органічні ендокардиальние шуми.

Ці шуми виникають внаслідок структурних (анатомічних) змін в клапанах, які можуть обумовити неповне їх замикання, створюючи недостатність клапанів (jnsufficientia valvulae) або стеноз отворів (stenosis ostii). Структурні зміни в клапанах і отворах, що прикриваються ними отримали загальну назву вад серця (vitia cordis).

У серці є 4 отвори з клапанами, причому на місці кожного з них можуть бути стеноз (звуження отворів) і недостатність (нещільне змикання) клапанів. Отже, простих вад в серці може бути вісім. Крім того, можливі 247 різних комбінацій простих вад. Ендокардиальние шуми відрізняються від екстракардиальних тим, що прослуховуються в р. орtima чутності клапанів, не проводять враження шелестіння, тертя, співпадають з фазами серцевого ритму, є стійкими (крім функціональних), локальними. Що Дують можуть бути і функціональні, і органічні шуми, тоді як музичні,, пиляючі шуми, що скребуть є тільки органічними. За часом появи ендокардиальние шуми діляться на систолические і диастолические. Шуми, що з'являються в кінці систолической фази, називаються предиастолическими, а в кінці диастолической-пресистолическими.

Систолический шум відмічається при стенозі гирла легеневої артерії і аорти; недостатність атриовентрикулярних клапанів; незаращенії боталлова протоку і функціональної недостатності.

Диастолический шум у другій паузі вислухується при недостатності клапанів аорти і легеневій артерії, стенозі митрального отвору, незаращенії боталлова протоку. Шум атриовентрикулярного стенозу має декілька різновидів. Оскільки тиск крові в малому колі при цьому підвищений, то вже на початку діастоли може з'являтися шум, що становить тільки початкову частину її, так званий протодиастолический шум. Коли диастолический шум виникає в середині діастоли, його називають мезо-диастолическим.

Внесердечние (екстракардиальние) шуми.

У цю групу відносяться перикардиальние, екстраперикардиальние і кардиопульмональние шуми.

Перикардиальние шуми утворяться в навколосерцевий сумці, співпадають з фазами серцевої діяльності і нагадують тертя або плескіт рідини. Здається, що шуми виникають безпосередньо під вухом, особливо в зоні абсолютної тупості серця. Локалізація шумів міняється; в залежності від активності серцевої діяльності перикардиальние шуми слабшають або посилюються. Вони бувають при фибринозном, гнійному, гнойно-фибринозном перикардиті. Шуми плескоту виникають з освітою двох фаз-газової і рідинної і створюють ефект бульканья, клокотания, шипения піни, клацання. Шуми тертя пов'язані з відкладенням фибрина і нагадують потріскування, хрускіт снігу або нової товарної шкіри. Ці шуми треба розрізнювати від плевроперикардиальних (екстраперикардиальних). Останні співпадають з фазами дихання, а при затримці дихання (апное) стає слабіше або зникає.

Перикардиальние шуми відрізняються від ендокардиальних тим, що вони:

1) не співпадають точно з систолою або діастолою, іноді вислухуються безперервно, тільки посилюючись під час систоли або діастоли;

2) короткочасно можуть прослуховуватися в різні фази серцевої діяльності;

3) непостійні;

4) не співпадають з р. орtima клапанів серця;

5) нагадують звуки тертя шероховатих поверхонь;

6) будучи слабими і ніжними, краще чутні на початку діастоли і кінці систоли;

7) при безпосередньої аускультації відчуваються більш близько до вуха дослідника, ніж ендокардиальние.

Шуми тертя можуть відмічатися короткочасно, а потім поступово зникають по мірі скупчення екссудата в порожнині перикардія.

Механізм утворення шуму тертя перикардія схожий з утворенням шуму плеврального тертя, але замість дихальних рухів в його виникненні основне значення мають рухи серця. Найчастіше і виразно шум тертя прослуховується у основи серця під горизонтальною лінією лопатко-плечового суглоба. Для уточнення діагнозу і визначення характеру патологічного процесу, що розвивається в серцевій сумці, іноді роблять пробний прокол останньою.

Екстраперикардиальние (плевроперикардиальние) шуми виникають при накладенні фибрина на висцеральном і париетальном листках плеври в області серця. Вони сильніше прослуховуються під час вдиху, слабіше-під час видиху; при апное зникають, а після нього-посилюються. Ці шуми мають основне значення при ідентифікації хвороб органів дихання (фибринозний плеврит).

Кирдиопульмональние шуми являють собою шуми систолического везикулярного дихання, що прослуховується тільки при вдиху, співпадаючому з систолою серця. При апное шум зникає, а після нього-посилюється. Ці шуми спостерігаються при збільшенні об'єму і сили скороченні серця, внаслідок чого створюється більш розріджений простір в навколосерцевий дільницях легкого під час вдиху, співпадаючого з систолою. Повітря поступає в ці дільниці легкого з більшою силою, що і створює шум, що добре прослуховується.