Реферати

Реферат: Вагітність і сердечно-судинні захворювання

по Земельному праву 3. Зміст: Зміст: 1 1. Спеціальні функції державного керування в області використання й охорони земель. Державне керування являє собою організований процес керівництва, регулювання і контролю з боку державних органів за розвитком різних сфер суспільного і державного життя (економіки, культури і т.д.).

Талибан. План Уведення 1 Історія 2 Ідеологія 3 Талибан і наркотики 4 Чисельність Список літератури Введення Талі́би (араб. طالبان‎‎ - "студенти"), Талиба́н - ісламський рух (суннитского користі), що зародилося в Афганістану серед пуштунов у 1994 році, правило Афганістаном з 1996 по 2001 р. ("Ісламський Емірат Афганістан") і регіоном Вазиристан на півночі Пакистану ("Ісламська держава Вазиристан") з 2004 року.

Оклеветанний імператор. Пройшло 200 років з тих пір, як Павло I, ставши жертвою двірського перевороту, був убитий у Михайлівськ замку. У 50-х роках ХХ століття в Сан-Пауло вийшла книга "Павловский гобелен", у Росії не видавалася.

Муніципальна служба в системі місцевого самоврядування. Зміст Уведення 1. Поняття місцевого самоврядування. 1.1 Муніципальна посада. 5 1.2 Муніципальний службовець. 8 1.3 Права й обов'язки муніципальних службовців. 13

Довгий парламент. План Уведення 1 Історія 1.1 1640-1648 1.2 1649-1653 1.3 Нове скликання 1659 і Реставрація 1660 Уведення Довгий парламент - назва Парламенту Великобританії в 1640-1653 і 1659-1660 роках. Зібрався у Вестминстере. Розігнаний Оливером Кромвелем. З 511 членів палати громад 91 депутат був посланий графствами, 4 - університетами, інші депутати представляли міста.

ВАГІТНІСТЬ І СЕРДЕЧНО-СУДИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ.

Сердечнососудистие захворювання у вагітних жінок поміщаються першу серед всієї екстрагенитальной патології. Частота виявлення хвороб серця у них коливається від 0,4 до 4,7 %. Останнім часом спостерігається збільшення числа вагітних і породілля, страждаючих ССЗ, що обьясняется рядомпричин: ранньою діагностикою захворювань серця, расширениемпоказаний до збереження вагітності, збільшенням групи жінок, оперованих на серце, і числа серйозно хворих жінок, які або самі, або з дозволу лікарів вирішують зберегти вагітність, будучи упевненими в успіху медицинскойнауки і практики.

Під час вагітності сердечнососудистая система здорових жінок зазнає значних змін. Збільшується (до 80 %) хвилинний об'єм серця, особливо на 2628 тижнях, з поступовим зниженням до родів. На 3050 % зростає ОЦК за рахунок ОЦП, досягаючи максимума до 3036 нед. На 56литров збільшується об'єм позаклітинної рідини. Создаетсядополнительная навантаження на ССС, і, як наслідок цього, у30% здорових вагітних вислухується систолический шум надлегочной артерією і верхівкою серця, посилюється 2й тоннад легеневою артерією, порушується збудливість і провідність серцевого м'яза, виникають аритмії.

Серед заболдеваний серця, що ускладняють вагітність, чащевсего зустрічаються ревматизм, придбані і природжені вади серця, аномалії розвитку магістральних судин, болезнги міокарда, оперованого серце, порушення сердечногоритма. Вагітність, що Розвивається погіршує течію ССЗ і може привести до розвитку екстремальних станів, требующихпроведения невідкладних заходів не тільки від акушера, але иот терапевта, кардіолога, хірурга. Досить висока летальность вагітних, породілля, породілля, страждаючих придбаними вадами серця, легеневою гипертензией, складними природженими вадами, гострою і хронічною ССН.

Ревматизм системне захворювання з'єднувальної тканини спреимущественним поразкою серцевої системи, частіше зустрічається у жінок молодого віку; викликається вгемолитическимстрептококком групи А. В патогенезе захворювання мають значення алергічні і імунологічний чинники. З учетомклинических виявів і лабораторних даних розрізнюють активну і неактивну фази і 3 міри активності процесу:1минимальная, 2средняя і 3максимальная міра. По локалізації активного ревматичного процесу виділяють кардит безпорока клапанів, кардит поворотний з вадою клапанів, кардит без серцевих виявів, артрити, васкулити, нефрит ит. д. У вагітних ревматизм зустрічається в 2,3 6,3 % причемобострение його виникає в 2,5 25 % випадків, частіше за все уперше 3 і в останню 2 місяці вагітність, а також протягом першого року після родів.

Придбані ревматичні вади серця составляют7590 % всіх поразок серця у вагітних. З всіх форм вад ревматичного походження частіше за все наблюдаютсямитральние вади у вигляді поєднання недостатності і стенозалевого атриовентрикулярного отвору, т. е. у вигляді комбінованої митрального вади або митральной хворобі. Однаков клінічній картині захворювання звичайно переважають ознаки або митрального стенозу, або недостатності двухстворчатого клапана. Тому термінами "митральний стеноз" или'митральная недостатність" означаються не тільки чистиеформи вад, але і ті форми комбінованої поразки клапанів, при яких має місце домінування ознаки вади. Клінічні симптоми митрального стенозу і митральнойнедостаточности залежать від стадії захворювання згідно з класифікацією А. Н. Бакульова і Е. А. Дамір 1ст. повна компенсація, 2ст. відносна недостатність кровообігу. 3ст. початкова стадія вираженої недостатності кровообращения.4ст. виражена недостатність кровообігу, 5ст. дистрофический період недостатності кровообігу. Загальноприйнято, що недостатність двухстворчатогоклапана небольшойстепени або комбінована митральний вада з преобладаниемнедостаточности звичайно має сприятливий прогноз. Аортальні вади зустрічаються значно рідше, ніж митральние ипреимущественно поєднуються з іншими вадами. Частіше за всегообнаруживается переважання недостатності аортального клапана і рідше стеноз. Прогноз при аортальному стенозі болееблагоприятний, чому при недостатності аортального клапана. Природжених вад серця і аномалій магістральних судин в цей час описано більше за 50 форм. Частота природжених вад серця у вагітних коливається від 0,5 10 %отвсех захворювань серця. Частіше за все у вагітних виявляється дефект межпредсердной перегородки, незаращение артеріального протоку і дефект межжелудочковой перегородки. Завдяки вдосконаленню діагностичної техніки багато які вади виявляються ще до настання вагітності, що даетвозможность вирішувати питання про збереження або переривання вагітності. Жінки з дефектом межпредсердной перегородки (917%), незаращением артеріального протоку идефектом межжелудочковой перегородки (1529%) досить добре переносятбеременность і роди. При класичних "синіх" вадах: тетраде Фалло, синдромі Ейзенмейгера, коарктації аорти, стенозеустья легеневої артерії розвиваються дуже грізний ускладнення, що приводить до летального виходу 40 70 % вагітних.

Крім цих вад течію вагітності і родів можуть ускладняти міокардит, миокардиодистрофії, миокардитическийкардиосклероз, порушення ритму серцевих скорочень. Останнім часом все частіше зустрічаються вагітні жінки що перенесли операцію на серці до вагітності і навіть у времябеременности. Тому введене поняття про так зване опероване серце взагалі і при вагітності зокрема. Потрібно пам'ятати про те, що далеко не завжди коррегирующиеоперації на серці приводять до ліквідації органічних змін в клапанному апараті або усунення природжених аномалій розвитку. Нерідко після хірургічного лікування спостерігається рецидив основного захворювання, наприклад у вигляді рестеноза при комиссуротомії. Тому питання про можливість збереження вагітності і допустимості родів повинне бути вирішене індивідуально до вагітності в залежності від загального стану хворої.

Кожна вагітна, страждаюча захворюванням ССС должнабить госпіталізована не менш 3х разів за вагітність. Перша до 12 нед. бажано спеціалізований ного стационарадля ретельного кардиологического і ревматологического обстеження і розв'язання питання про можливість пролонгувати вагітність. При виявленні 3 і 4 ст. ризики показане переривання вагітності після кардиальной і антиревматичної терапії. Друга госпіталізація повинна проводиться в період найбільших гемодинамических навантажень на серці 2832 нед. Дляобследования і проф. лікування. Переривання в цей період небажане. Третя обов'язкова госпіталізація повинна бути за2 нед. до родів для обстеження і підготовки до родів, виробітку плану родів.

Роди в термін (спонтанно або з родовозбуждением) допустимив тих випадках, допустимі в тих випадках, коли при дородовойподготовке вдалося значно поліпшити гемодинамические показники при благополучному стані плоду. У связим з погіршенням стану вагітною нерідко встає питання об дострокову родоразрешенії. Найкращий результат дає родовозбуждениев 3738 нед. План родоразрешения складається консультативнос участю акушера, кардіолога і реаніматолог. Вибір методастрого індивідуальний для кожної хворої в залежності отакушерской і соматичній ситуації. Свідчення для кесаревасечения суворо обмежені. Період всім роженицамнеобходимо, що вигнав укорочувати. У жінок з митральним стенозом і недостатністю кровообігу будь-якої міри, з ендокардитом, з явищами декомпенсації в попередніх родах наложениевиходних акушерських щипцов. А у інших виробництвом перинеотомії.

Після народження плоду і відійти посліду наблюдаетсяприлив крові до внутрішніх органів (і насамперед до органів брюшной порожнини) і зменшення ОЦК в судинах головногомозга і коронарних. З метою попередження погіршення стану необхідно відразу після народження дитини вводити кардиотонические засобу. Породілля із захворюваннями серця могутбить виписані з рід. вдома не раніше чим через 2 нед. послеродов в задовільному стані під спостереження кардіолога по місцю проживання.

ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ МАТКИ.

У процесі практичної діяльності кожному акушеру-гінекологу доводиться зустрічати хворі миомой матки однойиз найбільш поширених пухлин статевих органів жінок. Серед гінекологічних хворих миома матки наблюдаетсяу 1027 %. Миома маткидоброкачественная пухлина що розвивається в мишечной оболонці матки миометрії. Термін "миомаатки" є найбільш прийнятим тому, що дає уявлення про розвиток пухлини з миометрия. Миома матки состоитиз різних по своїх розмірах миоматозних вузлів, розташованих у всіх шарах миометрия.

Етіологія цього захворювання на сьогоднішній день представляється як дисгормональное захворювання. У експериментах онаразвивается при тривалому і безперервному введенні естрогенних гормонів. "Зони зростання" приактивації їх естрогенами зазнають декількох послідовних етапів розвитку: 1ст. утворення активного зачатка зростання 2ст. швидке зростання пухлини без ознак дифференцировки. 3ст. експансивний ростопухоли з її дифференцировкой і дозріванням. Як правило активні зони розташовуються поруч з судинами і характеризуютсявисоким рівнем обміну. Специфічні белкирецептори, вступаючи в зв'язок з гормонами утворюючи комплекс естрогенрецептор. Кожна миома матки є множинною. Располагаютсямиоматозние вузли переважно в тілі матки (95%) і набагато рідше в шийці (5%). По відношенню до мишечной стінки теламатки розрізнюють три форми миоматозних вузлів: подбрюшинние, междмишечние і подслизистие. Зростання миоматозних вузлів відбувається у бік брюшной порожнини або порожнини матки. Миоматозниеузли, розташовані ближче до внутрішнього зіва матки, могутрасти у напрямі бічної стінки малого таза, распологаясь між листками широкої зв'язки матки (интралигаментарно). Найбільш швидким зростанням володіють межмишечние і подслизистиеузли. По морфологічних ознаках розрізнюють просту миомуматки, що розвивається по типу доброякісних мишечних гиперплазий, пролиферативную миому, істинну доброякісну.

Клинимческая картина миоми матки багато в чому залежить отвозраста хворої, давності захворювання, локалізації миоматозних вузлів, супутньої генитальной і екстрагенитальнойпатології і інших чинників.

Преморбидний фон у хворих миомой матки часто отягощенгинекологическими і екстрагенитальними захворюваннями. Средиперенесенних гінекологічних захворювань переважають запальні заболеванияполових органів, дисфункциональние маткові кровотечі, ендометриоз. Миома матки нерідко поєднується з кистозними змінами яєчників і гиперпластическими змінами в ендометрії.

У початкових стадіях розвитку пухлини, що, як правило, співпадає з репродуктивним періодом жизниженщини, появляютсядлительние і рясні менструації. У більш старшому віці, можуть спостерігатися ациклические кровотечі, які характерні для подслизистой локалізації вузла, межмишечной миомиматки з ДМК. Менорагії у хворих з миомой матки можуть битьобусловлени збільшенням внутрішньої поверхні, з которойпроисходит десквамация ендометрия під час менструації. Неповноцінністю миометрия і судин, розташованих в мишечномслое, гиперплазией ендометрия і підвищенням його фибринолитической активності. Підвищення кровопотери під час менструацій, а також ациклические кровотечі, що приєднуються приво дят до залізодефіцитної анемії.

Нерідко хворі з миомой матки пред'являють жалоби на болі. Біль має різне походження. Постійні ноющиеболи в нижніх відділах живота, поясниці частіше за все пов'язані срастяжением очеревини при зростанні подбрюшинно розташованих вузлів, тиском миоматозних вузлів на нервові сплетення малоготаза. Іноді болі биваютвизвани дистрофическими, некротическими змінами в миоматозно зміненій матці. Схваткообразние болю під час менструації характерні для подслизистойлокализації пухлини, народженні подслизистого вузла. Розташування миоматозних вузлів в нижній третині матки, на її переднейили задньої поверхнях може супроводитися нарушениемфункції сечового пузиря або прямої кишки. Найбільш частимосложнением миоми матки є некроз вузла, обусловленнийнарушением його живлення. Іншим ускладненням є перекрутножки подбрюшинного вузла.

Діагностика у більшості хворих не представляє складності, т. до. при звичайному гінекологічному дослідженні визначається збільшена в розмірах матка з вузлуватою поверхнею. При тому, що народжується або при вузлі, що народився огляд за допомогою дзеркал дозволяє поставити діагноз. При більше за сложнихслучаях діагноз миоми матки дозволяє поставити зондування, вискрібання ендометрия, УЗИ, гистерография або гистероскопия.

Лікування миоми матки в цей час відбувається в 2хнаправлениях: 1 консервативні методи. 2 оперативні методи. При розв'язанні питання про метод лікування враховується возрасбольной, преморбидний фон, супутні екстрагенитальние игинекологические захворювання, гормональні порушення, характер зростання пухлини і її локалізація.

Свідчення для початку консервативного лікування є: невеликий розмір пухлини стабільні розміри, помірна менорагия. Консервативній терапії також підлягають хворі з миомой матки з наявністю важких форм екстрагенитальних захворювань, котроим протипоказана операція. До консервативнимметодам відносяться гормональна терапія, витаминотерапия.

Протипоказанням до консервативного лікування є наступні стану: подслизистая миомав матки, межмишечная локалізація вузла з центрипетальним зростанням і різкої деформациейполости матки, некроз миоматозного вузла, підозра на злоякісне переродження миоми матки, поєднання миоми маткис пухлинами статевих органовдругой локалізації. Показаниямик радикальному хірургічному лікуванню хворих з миомой маткислужат швидке зростання і великі розміри пухлини, вираженнаяанемизация хворої при відсутності ефекту від гемостатическойтерапії, подслизистая миома матки, миома шийки матки, некрозузла, порушення функції сечового пузиря і прямої кишки. Хірургічне втручання, особливо у молодих жінок, повозможности повинне бути консервативним. При сопутствующейпатології шийки матки і немолодому віці об'єм операції повинен бути максимальним.