Реферати

Реферат: Планування сім'ї

Поняття, функції, основні форми здійснення. Роль у підвищенні ефективності функціонування. Міністерство економічного розвитку і торгівлі РФ Російський Державний торгово-економічний університет Факультет менеджменту Курсова робота

Механіка 2. №1 Механіка. Механічний рух. Механіка - наука про рух матеріальних об'єктів і взаємодію між ними. Найважливішими розділами механіки є класична механіка і квантова механіка. Об'єкти, досліджувані механікою, називаються механічними системами. Механічна система має визначене число k ступенів волі й описується за допомогою узагальнених координат q

Найшвидша гітара з усіх живучих. План Уведення 1 Сюжет 2 Саундтрек 2.1 Список композицій 3 В ролях 4 Цікаві факти Список літератури Введення "Найшвидша гітара з усіх живучих" (англ. The Fastest Guitar Alive) - кольоровий художній фільм режисера Майкла Д. Мура. Фільм випущений кинокомпанией "MGM" 1 вересня 1967 року. Фільм знятий у жанрі вестерна, представляє акторський дебют у повнометражному кіно відомого музиканта Риючи Орбисона.

Державна і муніципальна служба 2. ДЕРЖАВНА І МУНІЦИПАЛЬНА СЛУЖБА ДЕРЖАВНА СЛУЖБА В РФ 58 ФЗ від 27 травня 2003р. "Про систему державної служби РФ" ДЕРЖАВНА СЛУЖБА - професійна службова діяльність громадян РФ по забезпеченню виконання повноважень:

Святий великомученик Лазар, цар Сербський. "Святосавский всенародний ідеал "Усі за Христа - Христа нізащо" ніхто не здійснив у такій повноті як святий великомученик цар Лазар.

І КОНТРАЦЕПЦИЯ

Щорічно людська популяція збільшується приблизно на 2%, що становить 100 млн. чоловік, т. е. населення великої країни.

Щорічно 500 тис. жінок вмирає від різних ускладнень, пов'язаних з вагітністю.

Щорічно сотні тисяч немовлят і дітей гинуть через відсутність сімейного планування, т. до. народжуються у дуже молодих або у немолодих матерів, або менше ніж через рік після народження попередньої дитини, або в багатодітних сім'ях з поганими побутовими і соціальними умовами.

Щорічно мільйони людей заражаються СПІДом і хворобами що передаються статевим шляхом (БППП), в зв'язку з чим багато хто з них невдовзі вмирає.

Тому планування сім'ї це не просто вибір методу надійної і нешкідливої контрацепції, але оптимізація сексуальної сфери і репродуктивной функції Homo sapiens.

Статева і репродуктивная функції для усього живого, в тому числі і для homo sapiens служать початком початків. Недаремно є древнє латинське вираження "Оmne vivum ex ovo"- все живе з яйця, т. е. з яйцеклетки. Безумовно, взаємовідносини полови і погляди на проблеми браку, сім'ї і репродукції безперервно міняються разом з розвитком суспільства. Однак при будь-яких суспільно-економічних формаціях ці проблеми були і залишаються ключовими не тільки для будь-якої нації або окремо взятої країни, але для всього людства. Кожна людина з роками, а все людство на початок третього тисячоліття починає осозновать, що головною цінністю життя є здоров'я. Адже по визначенню ВІЗ здоров'я людини - це не тільки відсутність хвороб, але стан повного фізичного, інтелектуально-етичного і соціального благополуччя.

Сьогодні репродуктивная медицина буквально робить казку бувальщиною. Екстракорпоральное зачаття, овотрансплантация, клонування. З іншого боку, є ніж гордитися профілактичній і клінічній медицині, завдяки яким неухильно збільшується тривалість життя. Саме цим пояснюється стрімке зростання населення нашої планети. У результаті, в багатьох слаборазвитих країнах мальтузианская концепція надмірного зростання населення, випереджального економічний розвиток, перестала бути "помилковою" теорією, перетворившись в жорстоку реальність.

Ось чому планування сім'ї, т. е. цивілізоване, наукове- обгрунтоване регулювання народжуваності, а значить чисельності населення, більш ніж актуально. У відомому значенні це питання збереження людської цивілізації і її колиски - планети Земля. І уже як мінімум - необхідна умова для благополуччя і прогресу людства.

Методи контрацепції

Сучасні методи і кошти контрацепції можна розділити на 7 груп.

I. Естественноє планування сім'ї (біологічні методи):

1. Метод лактационной аменореи; 2. Періодична абстиненция:

а) календарний метод;

б) оцінка цервикальной слизу;

в) моніторинг базальной температури;

г) симптотермальний метод.

II. Переривання статевого акту і/або спринцевание.

III. Бар'єрний метод:

1. Презервативи:

а) чоловічої;

б) жіночий.

2. Діафрагми, колпачки, губки.

3. Сперміциди.

IV. Внутриматочние спіралі:

1. Нейтральні;

2. Вмісні мідь;

3. Прогестіновие.

V. Гормональная і гормонопосредованная контрацепция:

1. Комбіновані оральний контрацептиви (КОК):

а) монофазние;

б) двофазні;

в) трифазні.

г) невідкладна контрацепция.

2. Чисте прогестиновие контрацептиви (ЧПК):

а) ЧПК-таблетки (мини-пили);

б) ін'єкційні гестагени пролонгованої дії;

в) имлантати;

г) прогестиновая і антипрогестиновая невідкладна

контрацепция.

3. Чоловіча гормональна контрацепция.

VI. Добровільна стерилізація.

1. чоловіча;

2. жіноча.

VII. Иммуноконтрацепция і інші перспективні методи.

Таблиця 1

Порівняльна ефективність методів контрацепции

Метод

% невдач

Лактационная аменорея

2-3

Періодична абстиненция

10-30

Перерваний коитус

5-25

Бар'єрні методи

10-30

ВМС

0,5-1

КОК

1-8

Міні-пили

3-10

Ін'єкційні контрацептиви

0,3-1

Прогестіновие имплантати

0,2-1

Добровільна стерилізація

0,2-1

Самим природним методом контрацепції є грудне вигодовування немовляти матір'ю. Фізіологічна аменорея і неродючість лактационного періоду пов'язані з відсутністю овуляція і лютеиновой фази. Ці оборотні післяпологові розлади зумовлені анатомо-морфологічними змінами матки, ендометрия і аденогипофиза, а також рефлекторним гальмуванням секреції гипоталамо-гипофизарно-яичникових гормонів у відповідь на годівлю грудьми, т. е. на часте роздратування сосків і околососкових областей молочних залоз. На жаль, тривалість лактационного неродючості непередбачувана. Великі індивідуальні варіації залежать від таких трудноучитиваемих чинників як конституція, вік і акушерський анамнез матері, соціальні умови і етнічні особливості, зокрема, традиції вигодовування немовляти. Є думка, що вирішальне значення для надійної лактационной контрацепції має частота годівлі, яка повинна складати не менш 6 разів в доби. Згідно з іншою точкою зору, важливіше загальна добова тривалість годівлі грудьми. Загалом, вважається, що якщо немовляти годувати грудьми без додаткового підгодування, то лактационное неродючість триває приблизно 6 місяців. Однак у 40-60% годуючих матерів до цього терміну, а нерідко і раніше, відновлюється овуляція, причому часто до появи першої післяпологової менструації. Тому відсоток невдач при "лактационной" контрацепції досить високий.

Другий метод природної контрацепції - абстинентний. Як і лактационний, він абсолютно нешкідливий, нічого не стоїть, схвалюється християнської і іншими релігіями. Але, на жаль, ще менш надійний. Суть методу в періодичній стриманості від статевого життя в пре- і периовуляторние дні менструального циклу. По усередненою даною яйцеклітиною здібна до запліднення приблизно на протязі доби після овуляція, а сперматозоиди зберігають фертильность в статевих шляхах жінки трохи більше доби. Це означає, що в ідеалі для успішної "календарної" контрацепції потрібно статева абстиненция лише 2,5 дні в місяць. Але для цього треба точно знати день і навіть момент овуляція, що практично неможливо.

Відомо, що в 28-денному менструальному циклі овуляція відбувається в середньому на 14-день. Однак навіть при стабільному циклі час настання овуляція сильно варіює, а життєздатність сперматозоидов в статевих шляхах жінки може досягати 8 днів. У результаті, в залежності від тривалості менструального циклу, число абстинентних днів варіює від 7 до 14, а показник невдач досягає 50%.

Постійний контроль за зміною кількості і консистенції цервикальной слизу - другий спосіб визначення овуляція. Приблизно за 4-5 днів до овуляція починаються "вологі" дні. Кількість слизу збільшується, вона стає каламутною, клейкой, каламутно-жовтого або білого кольору. Протягом 3-5 днів безпосередньо перед, у час і після овуляція цервикальная слиз рясний, слизький, прозорий і тягучий, що нагадує по консистенції сирий яєчний білок. Це найбільш небезпечний, а вірніше самий оптимальний період для зачаття. Через ще 3-4 дні фертильний період закінчується і слиз знов стає скудною, каламутною і клейкою, або зникає зовсім, що означає настання нефертильного періоду. Даний метод визначення овуляція дещо точніше календарного, але вимагає навику і певного психологічного складу.

Розрахунок овуляція по графіку базальной температури найбільш трудомісткий. Щодня, після нічного сну і до вставания з постелі жінка вимірює температуру в порожнині рота, або у піхві, або в прямій кишці. У більшості жінок в першій половині менструального циклу, т. е. до овуляція, базальная температура на 0,2-0,5оС нижче, ніж у другій половині. Підвищення температури наступає приблизно через доби після овуляція і зберігається до менструації. Розрахунок днів овуляція полегшує так званий "індикатор фертильности" - наручний електронний браслет, що поєднує календарний і температурний методи. На жаль, у 10-15% жінок в лютеиновой фазі немає підвищення температури.

Багато які жінки фізично відчувають розрив зрілого фолікула, випробовуючи в момент овуляція помірну, а іноді сильний біль внизу живота. Фіксацію цих відчуттів разом з контролем змін цервикальной слизу і базальной температури називають симптотермальним методом Беллінга.

Таким чином, природна контрацепция зв'язана з рядом незручностей, зокрема, суворо регламентує сексуальне життя партнерів, вона неефективна при нестабільному циклі і, загалом, недостатньо надійна.

Перерваний коитус, в поєднанні зі спринцеванием піхви і без нього, по ефективності декілька вище природної контрацепції, однак відсоток невдач все-же дуже великий. Цей метод вимагає від партнера високої відповідальності, самовладання і уміння передчувати момент настання еякуляції. Незручність ще і в тому, що повторний безпечний статевий акт з цим партнером можливий не раніше чим через доби. Але головне, перерваний акт не дає повного задоволення, що може привести до зниження лібідо і навіть до розвитку фрустрації, причому у обох партнерів.

Презервативи і інші бар'єрні методи контрацепції мають малу надійність, приблизно на рівні природної контрацепції. Цей недолік частково компенсується їх простотою, доступністю і високою безпекою, цілком порівнянною з біологічними методами. Протипоказання пов'язані з рідкими випадками алергії на латекс, гуму і спермициди, або з психологічною нездатністю статевих партнерів здійснювати нескладні маніпуляції з статевими органами. Але головне достоїнство бар'єрних методів, особливо презервативів, в тому, що вони ефективно попереджають ВІЛ-інфекцію і БППП. Тут доречно помітити, що їх надійність в контрацептивном і БППП-протективном плані істотно зростає при дотриманні наступних простих правил. 1. Презервативом треба користуватися при кожному статевому акті. 2. Презерватив виріб одноразовий, після акту його викидають, ніколи не використовують повторно. 3. Чоловічий кондом краще застосовувати разом з вагинальними спермицидами (кремом, гелем, піною), що зменшить ризик і наслідки його розриву. 4. Не мастити кондом вазеліном і косметичними кремами, т. до. вони руйнують латекс і гуму. 5. Кондом надівати на ерегированний член до початку статевого акту, залишивши біля 1,5 см пустого простору на його кінці. 6. Виходити з піхви негайно після еякуляції, поки зберігається ерекція, притримуючи кондом на членові.

Внутриматочние засобу контрацепції є одними з самих древніх. Згадки про них відносяться до античних часів.

По частоті застосування ВМС поміщаються другу в світі після хірургічної стерилізації. Механізм дії і міра надійності ВМС залежать від типу пристрою (нейтральні, медьсодержащие і прогестинвиделяющие), але відмінності між ними невелики. Однією з самих ефективної гормоновиделяющих ВМС є "Мірена", вироблювана фірмою Шерінг АТ. Частота невдач при її використанні не перевищує 1%, що порівнянно з трубною стерилізацією. Введення ВМС протягом 5 діб після незахищеного статевого акту - ефективний спосіб посткоитальной контрацепції. Додатковою перевагою цього засобу контрацепції служить те, що ВМС запобігає або усуває рубці і синехії порожнини матки після родів, абортів і викиднів.

Погана переносимість ВМС, у вигляді порушення менструального циклу (рясні, нерегулярні менструації, межменструальние кровотечі) і дисменореи, відмічається приблизно в 15% випадків. У 10% відбувається мимовільна експульсия ВМС. Можливе загострення хронічних запальних захворювань органів таза (ВЗОТ), при наявності яких до введення ВМС проводять лікування.

Гормональна контрацепция - не тільки самий зручний, ефективний і безпечний метод оборотного попередження вагітності. Поява цього методу у величезній мірі просунула емансипацію жінок, які отримали можливість вести безпечну в плані вагітності сексуальне життя без обговорення з партнером. Не випадково сучасна сексуальна революція почалася приблизно 30 років тому і співпала з початком клінічного застосування гормональною і гормонозависимой контрацепції. Треба відмітити, що використання цих коштів дає ряд позитивних неконтрацептивних ефектів: цикл стає регулярним і навіть керованим, меншають або припиняються менструальні кровопотери, усувається предменструальний синдром і симптоми дисменореи, знижується ризик і частота ВЗОТ, ретенционних кіст яєчників, мастопатії, а також рака яєчників, шийки матки, ендометрия і молочних залоз, поліпшується течія угревой висипу, ендометриоза, тромбоцитопенической пурпури, ревматоидного артриту.

Частіше за все для гормональної контрацепції використовують КОК, в яких фізіологічно поєднуються два головних жіночих статевих гормону - естроген і гестаген. Вигляд препарата (моно- двох- або трифазної) і схему його застосування визначає фахівець, на основі анамнестических і клінічних даних (табл. 3,4) і особливостей менструального циклу. Це означає, що самостійне застосування КОК і інші оральний або ін'єкційні гормональні контрацептивов недопустиме, оскільки може пошкодити здоров'ю.

У країнах СНД традиційно популярні сучасні низкодозние КОК фірми "Гедеон Ріхтер": монофазние - Овідон і Рігевідон, двофазний Антеовін, трифазний Трі-регол, посткоитальний Постінор.

Не менш відомі КОК фірми "Шерінг": монофазние Мікрогинон, Діані-35, трифазним Трізістон і Тріквілар. Для посткоитальной контрацепції приймають одномоментно 4 таблетки Мікрогинона відразу після незахищеного статевого акту, потім повторно цю ж дозу через 12 годин.

Високою надійністю (0-0,7% невдач) відрізняється ін'єкційний КОК Циклофем, що вводиться 1 разів в місяць.

Друга група гормональних контрацептивов - ЧПК, має свої переваги і недоліки. Серед перших - відсутність тромбогенного дії і виразний протективний ефект відносно рака ендометрия і мастопатії. У числі других - надбавка ваги, атерогенное і диабетогенное впливу. Проте, по сумі критеріїв таблеткам ЧПК нерідко віддають перевагу перед КОК.

Класичним пеоральним ЧПК, тобто "мини-пили", є Мікролют. Такі похідні левоноргестрела і норетистерона, як Турінал, Норколут, Прімолют-нір і інші, можна використати як контрацептиви, але лише в комбінації з естрогенами, в режимі двофазного КОК.

Самим відомим ін'єкційним гестагеном пролонгованої дії є Депо-Провера, фірми "Фармация і Апджон". Однократна ін'єкція препарата надійно оберігає від вагітності протягом трьох місяців. Нарівні з високим контрацептивним ефектом, тривале застосування Депо-Провера супроводиться протективним дією у відношенні ВЗОТ і диспластических процесів в молочних залозах і ендометрії. При цьому препарат практично не має побічних ефектів.

Особливе місце в групі гестагенов займає ЧПК, що імплантується - Норплант. Володіючи всіма перевагами прогестинових контрацептивов, цей підшкірний имплантат забезпечує практично абсолютну контрацепцию протягом 5 років.

Для невідкладної контрацепції гестагени малопридатні, оскільки треба одномоментно прийняти 10 таблеток "мини-пили" не пізнє 48 годин після статевого акту, потім ще 10 таблеток через 12 годин. З цією метою краще використати антигестагенний препарат Міфепрістон (RU-486), що приймається однократно в дозі 600 мг протягом 72 годин після незахищеного статевого акту. Якщо пройшло більше трьох діб, то через 48 годин після прийому Міфепрістона треба ввести внутрішньом'язово 250 мг Сульпростона. Є дані що ця комбінація перериває вагітність терміном до 7 тижнів в 93% випадків.

Важливим практичним аспектом гормональної контрацепції є взаємодія КОК і ЧПК з іншими ліками. Ці дані приведені в таблиці 2.

Таблиця 2

Взаємодія КОК і ЧПК з ліками і алкоголем

Препарати

Взаємовплив

Аналгетіки і жарознижувальні

Ослабить знеболюючий і жарознижувальний ефекти

Антибіотики

Ослабить контрацептивний ефект низкодозних КОК

Антідепрессанти

Посилить антидепресивний ефект

Антікоагулянти (непрямі)

Ослабить ефект антикоагулянтов

Антігипертензівние (исмелин, резерпин, альдомет)

Ослабить антигипертензивное дія

Бета-блокатори

Посилить ефект бета-блокаторов

Бронходілятатори

Посилить ефект бронходилятаторов

Протівосудорожние (барбитурати, фенитоин, мизолин)

Ослабить контрацептивний ефект низкодозних КОК

Сахаросніжающиє сульфаниламиди

Ослабить сахароснижающее дія

Транквілізатор (тазепам, валиум, ксанакс, хлозепид)

Посилить дію транквілізатор (психомоторние порушення)

Кортікостероїди

Посилить побічні дії

Алкоголь

Посилить дію алкоголю

Засобом гормональної контрацепції у чоловіків є тестостерон, точніше його ін'єкційні препарати пролонгованої дії. Закінчене в 1996 році міжнародне многоцентровое дослідження показало, що щотижневе внутрішньом'язове введення 200 мг тестостерона-енантата у всіх випробуваних привело до азооспермії або олигозооспермії з розвитком неродючості. У середньому через 6 місяців після припинення ін'єкцій у всіх відновився нормальний сперматогенез. У цей час вивчається можливість застосування з цією метою гестагенов і антагоністів гонадолиберина.

Добровільна хірургічна стерилізація є практично безповоротним, отже методом, що калічить контрацепції. Тому даний метод вельми проблематичний з етичної і юридичної позицій, і в чи нашій країні вряд- може стати серйозною альтернативою іншим способам контрацепції. Однак в Китаї і інших країнах Південно-Східної Азії, а також в США, це самий поширений метод жіночої і чоловічий контрацепції.

Серед перспективних методів сьогодні найбільш реальна иммуноконтрацепция, т. е. створення специфічних вакцин і сироваток проти різних гормонів репродукції і вагітності. Самим просуненим проектом є вакцина проти ХГТ, яка пройшла перший етап клінічних випробувань. Єдиним недоліком цього абсолютно нешкідливого і абсолютно оборотного методу є необхідність щоденних ін'єкцій. Немає сумнівів, що за допомогою сучасних фармакологічних технологій проблема буде вирішена в найкоротші терміни.

Контрацепция сприяє рішенню і такої найактуальнішої медико-социальной проблеми, як контроль поширення БППП і СПІДа. Доведено, що не тільки бар'єрні, але і інші способи контрацепції ефективно знижують горизонтальну і вертикальну трансмісію цих хвороб.

Література

1. Р. Хетчер з соавт. Керівництво по контрацепции/ Російське міжнародне видання. -1994

2. П. Блументаль, Н. Макинтош. Коротке керівництво по репродуктивному здоров'ю і контрацепції / - 1995

3. В. Лукьянчиков з соавт. Репродуктивная ендокринологія /Учбова допомога. М. МОНИКИ: -199: -30 стр