Реферати

Реферат: Стандартизація в області мережевого планування установ

Агроекономическое обґрунтування сівозмін і обробки ґрунту в СЗАО Емельяновское Емельяновского. * Міністерство сільського господарства і продовольства РФ Красноярський державний аграрний університет Кафедра загального землеробства КУРСОВА РОБОТА

Земельні фонди і їхнє використання в сільському господарстві. Міністерство сільського господарства і продовольства РФ Департамент кадрової політики й утворення Костромська Державна сільськогосподарська академія

Новий курс Рузвельта 3. МОСКОВСЬКА ДЕРЖАВНА ЮРИДИЧНА АКАДЕМІЯ КАФЕДРА ІСТОРІЇ ДЕРЖАВИ І ПРАВА Курсова робота Тема: "Новий курс" Рузвельта Виконала студент 1-го курсу (2 гр.)

Удосконалювання державної служби в суб'єктах Російської Федерації. Курсова робота з теми: Удосконалювання державної служби в суб'єктах Російської Федерації 2008 рік Зміст Уведення......3стор.

Київські митрополити. Хронологічна таблиця.

Частки міського і сільського населення трудоспособноговозраста в Росії становлять 75 і 25% відповідно.

Відомо, що первинна інвалідність внаслідок психическихрасстройств вище в регіонах з більш високою густиною населення. З другойсторони, в сільських районах, де густина населення менше, але при цьому именьше можливостей трудового пристрою осіб з психічними розладами, відбувається накопичення в населенні інвалідів з вказаною патологією. Поимеющимся даним, обом тенденціям здатна протистояти краща организацияпсихиатрической допомоги, що включає в себе її децентралізацію иполипрофессиональний підхід.

Мета даного повідомлення - показати, яким чином всоответствії з необхідністю наближення психіатричної допомоги до населення, як того вимагає Закон Російської Федерації "Про психіатричну допомогу игарантиях прав громадян при її наданні" [1], можна территориальнораспределить різні по профілю психіатричні і психотерапевтическиеучреждения і підрозділу в різного типу регіонах Росії.

Передбачена Федеральною цільовою програмою разработкасоответствующих медико-географічних даних була проведена нами спільно синститутом ГИПРОНИИЗДРАВ в період з 1996 по 1998 р. [2-4].

Для мережевого планування установ, оказивающихпсихиатрическую і психотерапевтичну допомогу, було виділено 6 типів регіонів, що розрізнюються загальною чисельністю населення, загальною площею території регіону ипреобладающим розміром території сільських адміністративних районів (табл. 1).

З обліком фактичного до теперішнього часу распределенияучреждений і підрозділів, а також діючих з 1995 р. нормативів, включаяраспределение міського і сільського населення по посадах психіатрів идругих фахівців, що беруть участь в наданні психиатрическойипсихотерапевтической допомоги [5-7], було визнане необхідним проводитьпланирование мережі установ і підрозділів не тільки по місцю проживанияпациентов (муніципальний рівень) і не тільки в регіональних центрах, де болееполовини психіатричних стаціонарів складають установи з числом ліжок 500 иболее, але також на межмуниципальном або регіональному рівнях поза региональнихцентров.

Переважно муніципальна і регіональна структура сетиучреждений і підрозділів найбільш підходить для регіонів першого, третього ичетвертого типу, відмінних відносно компактною загальною територією, компактними територіями сільських адміністративних районів і меньшейчисленностью населення.

Таблиця 1. Загальна характеристика типів регіонів Росії

Типи регіонів

Населення (тис. чоловік)

Загальна площа (тис. км 2 )

Площу сільських районів (тис. км 2 )

1

<00

> 50

> 5

3

500-1000

<00-1000

> 50

<1000-2000

<

< 5 або > 5

6

> 2000

> 50

< 5 або > 5

Таблиця 2. Розподіл установ (підрозділів), що надають психіатричну і психотерапевтичну допомогу, потипам регіонів Росії

Типи регіонів

Установи (підрозділу)

районні сільські

міжрайонні сільські і змішані (сільські і міські)

міські районні і міжрайонні

кущові

зональні

міжзональні (з функціями регіональних)

регіональні

1

+

+

+

2

+

+

3

+

+

+

4

+

+

+

+

5

+

+

+

+

+

+

6

+

+

+

+

+

+

+

Таблиця 3. Характеристика районних установ і підрозділів

Типи регіонів

Населення (тис. чоловік)

<

1

Кабінет АП при ЦРБ

СОО на 25 ліжок при ЦРБ з АП і ДС на 10 місць

2

Кабінет АП при ЦРБ

3

Кабінет АП при ЦРБ

СОО на 25-50 ліжок при ЦРБ

ПНД з СОО на 50 ліжок

з АП і ДС на 10-15 місць

і ДС на 15 місць

4

Кабінет АП при ЦРБ

5

Кабінет АП при ЦРБ

СОО на 25-50 ліжок при ЦРБ з АП і ДС на 10-15 місць

ПНД з СОО на 50-75 ліжок і ДС на 15 місць

6

Кабінет АП при ЦРБ

СОО на 25-50 ліжок при ЦРБс АП і ДС на 10-15 місць

ПНД з СОО на 50-100 коеки ДС на 15 місць

Примітка. Тут і в табл. 4-9: АП - амбулаторний прийом; ДС - денний стаціонар; ПНД - психоневрологічний диспансер;

СОО - стаціонарне общепсихиатрическое відділення; ЦРБ - центральна районна лікарня.

Таблиця 4. Характеристика міжрайонних сільських і змішаних (сільських і міських) установ і підрозділів

Типи

Населення (тис. чоловік)

регіонів

40-80

80-100

100-300

1-3

4

МПБ на 25-50 ліжок з ДС на 10 місць і АП

ПНД з СОО або МПБ на 50-100 ліжок і ДС на 10 місць

5

МПБ на 25-50 ліжок з ДС на 10-25 місць і АП

ПНД з СОО або МПБ на 50-125 ліжок і ДС на 15-50 місць

6

СОО при ЦРБ на 10-15 місць і АП

ПНД з СОО на 50-125 ліжок і ДС на 25 місць

ПНД з СОО на 75-250 ліжок і ДС на 25-75 місць

Примітка. МПБ - міжрайонна психіатрична лікарня.

Таблиця 5. Характеристика міських районних і міжрайонних установ і підрозділів

Типи регіонів

Населення (тис. чоловік)

<00

100-150

> 400

1

ПНД з ДС на 25мест. ПТБ на 50 ліжок з ДС на 25 місць і АП СРЦ СС з ТД

2

3

ПНД

4

ПНД з СОО на 50 ліжок і ДС

на 25 місць. СРЦ, СС з ТД, СВПК, ЛТМ на 90 місць з ДС на 25 місць

5

ПНД з СОО або МПБ на 50-125 ліжок і ДС на 25-50 місць. СРЦ

6

РПНД і ГПНД з СОО на 125 ліжок і ДС на 50 місць СРЦ, СВПК, СС з ТД

Примітка. Тут і в табл. 9: ГПНД - міський психоневрологічний диспансер; ПТБ - психотерапевтична лікарня;

РПНД - районний психоневрологічний диспансер; СВПК - сімейна лікарсько-психологічна консультація; СРЦ - социореабилитационний центр; СС і ТД - суицидологическая служба з телефоном довір'я.

У більш населених регіонах п'ятого і шостого типу з населенням більше за 1 млн поряд з указаннимицелесообразна організація міжрайонних установ і підрозділів різного призначення і потужності за рахунок розукрупнення існуючих региональнихучреждений (табл. 2).

Разом з тим диференціація і спеціалізація психіатричної допомоги відповідно до вимог статті 10 Закону об психіатричну помощинеобходима вже на рівні районних установ і підрозділів.

У всіх типах регіонів в районах з населенням менше за 30 тис. організуються психіатричні кабінети при Центральних районних лікарня (ЦРБ).

У районах з населенням від 30 до 40 тис. в регіонах первоготипа з найменшою загальною густиною населення при ЦРБ доцільна організація невеликих общепсихиатрических стаціонарних відділень з амбулаторним прийомом идневним стаціонаром.

Таблиця 6. Характеристика кущових (для декількох районів з населенням от40 до 80 тис. в кожному) установ і підрозділів

Типи регіонів

Населення (тис. чоловік)

150-200

1-4

5

ПНД зі стаціонаром на 100-125 ліжок з СОО, СПТО, ССГО, СТО, ДС на 25 місць і АП

6

ПНД зі стаціонаром на 100-125 ліжок з СОО, СПТО, ССГО, СТО, ДС на 25 місць і АП

Примітка. Тут і в табл. 7-9: СПТО - стаціонарне психотерапевтичне відділення; ССГО - стаціонарне соматогериатрическое відділення;

СТО - стаціонарне туберкульозне відділення.

Таблиця 7. Характеристика зональних (для декількох районів з населенням 100 і більше за тис в кожному) установ і підрозділів

Типи регіонів

Населення (тис. чоловік)

300-600

400-1200

1-4

5

ПБ на 100-125 ліжок з СОО, ССГО, ССПО, СТО, СЛРО, ЛТМ на 50 місць і ДС на 15 місць. ПТБ на 50-100 місць з СПТО і СПСО з ДС на 25 місць. ДПНД зі стаціонаром на 50 ліжок, ДС на 25 місць і АП. Гуртожиток на 25 місць

6

ПБ на 75-250 ліжок з СОО, ССГО, ССПО, СТО, АП і ЛТМ на 50 місць і ДС на 50 місць. ПТБ на 50-175 ліжок з СПТО і СПСО, ДС на 25-50 місць. ПБ з СЛРО на 75-125 місць. ДПНД зі стаціонаром на 50-100 місць і ДС на 25 місць. Гуртожиток на 25 місць

Примітка. Тут і в табл. 9: ДПНД - дитячий психоневрологічний диспансер; ПБ - психіатрична лікарня;

СЛРО - стаціонарне лікувально-реабілітаційне відділення; СПСО - стаціонарне психосоматичне відділення;

ССПО - стаціонарне соматопсихиатрическое відділення.

Таблиця 8. Характеристика міжзональних (з функціями регіональних) установ і підрозділів

Типи регіонів

Населення (тис. чоловік)

> 1200

1

2

3

4

5

6

ПБ на 50 ліжок з СТО і ОПЛАСТ. ППНД зі стаціонаром на 25 ліжок і АП. СПСО на 25 ліжок в многопрофильной лікарні

Примітка. ОПЛСТ - відділення для примусового лікування спеціалізованого типу; ПБ - психиатрицеская лікарня; ППНД - підлітковий психоневрологічний диспансер; СПСО - стаціонарне психосоматичне відділення.

Таблиця 9. Характеристика регіональних установ і підрозділів

Типи регіонів

Населення (тис. чоловік)

< 500

500-1000

500-1000

1000-2000

> 2000

1

ДПНД зі стаціонаром на 25 ліжок і ДС на 15 місць. ПБ на 100 ліжок з ССГО і СЛРО. Гуртожиток на 25 місць

2

ПНД з дитячим АП і ДС на 10 місць. ПБ на 150 ліжок з СОО, СПТО і ССГО

3

ДПНД зі стаціонаром на 50 ліжок і ДС на 25 місць. ПБ на 135 ліжок з ССГО і СЛРО. ПБ на 125 ліжок з СОО, ССПО, СТО. ПТБ на 75 ліжок і ДС на 25 місць. Гуртожиток на 25 місць

4

ПБ на 300-400 ліжок з СОО, ССГО, СЛРО, ССПО і СТО. ДПНД зі стаціонаром на 50 ліжок і ДС на 50 місць. ПТБ на 100 ліжок

5

ПБ на 400-500 ліжок з ССГО, СЛРО, ССПО, СТО, ОПЛАСТ, ЛТМ НА 150-250 місць. ПТБ на 100 ліжок з ДС на 50 місць

6

ДПБ на 200 ліжок з АП і ДС на 50 місць. ПБ на 175 ліжок з СТО і ССПО. Гуртожиток на 100 місць

Примітка: ДПБ - дитяча психіатрична лікарня; ОПЛРСТ - відділення для примусового лікування спеціалізованого типу.

Подібна організація стаціонарної психіатричної допомоги можлива і в районах з населенням від 40 до80 тис. в регіонах третього, п'ятого і шостого типу з відносно більшою густиною населення.

У районах з населенням від 80 до 100 тис. в цих же регіонах переважна організація психоневрологічних диспансерів з общепсихиатрическимистационарами на 50-100 ліжок з невеликими денними стаціонарами (табл. 3).

Організація міжрайонних сільських і змішаних (сільських игородских) установ більш підходить для регіонів четвертого, п'ятого і шостого типу з населенням від 40 до 100 тис. з площею сільських районів менше за 5 тис. км2. У залежності від чисельності населення, що обслуговується число ліжок в общепсихиатрических стаціонарах коливається тут від 25 до 125, а число місць вдневних стаціонарах - від 10 до 50.

Організація подібного вигляду установ, преимущественнопсихоневрологических диспансерів, що включають общепсихиатрические стаціонари з числом ліжок від 75 до 250 і денні стаціонари на 25-75 місць, можлива в регионахшестого типу з населенням, що перевищує 2 млн, і загальною площею більше за 50 тис. км2 (табл. 4).

Традиційна для міських районів форма організації психіатричної допомоги у вигляді районних і міжрайонних психоневрологическихдиспансеров з невеликими общепсихиатрическими стаціонарами і денними стаціонарами признається, як вже було сказано, адекватної для більшості типоврегионов.

Разом з тим досвід ряду регіонів Росії вказує на необхідність організації для міського населення психотерапевтическихстационарних установ з денними стаціонарами, а також социореабилитационних центрів, суицидологических служб з телефоном довір'я, семейнихврачебно-психологічних консультацій, лікувально-трудових майстерень з денними стаціонарами (табл. 5).

Як подібний рід установ для населення 150-200 тис., що складається з населення декількох районів зі середньої численностьжителей від 40 до 80 тис., організуються так звані кущові психоневрологічні диспансери з денними стаціонарами і більш широким наборомспециализированних стаціонарних підрозділів: общепсихиатрических, соматогериатрических, туберкульозних із загальним числом ліжок від 100 до 125.

Будівництво таких установ переважне для регіонів п'ятого і шостого типів із загальним числом населення більше за 1 млн (табл. 6).

Так звані зональні многопрофильние психіатричні лікарні в цих же регіонах організуються для населення від 300 тис. до 1 млн 200тис., що проживає в суміжних районах зі середньою чисельністю населення 100 тис. і більш. Загальне число ліжок в них складає від 75 до 250, число місць влечебно-трудових майстерень - 50.

До зональних установ відносяться також психоневрологическиеили психотерапевтичні лікарні з психотерапевтичними і психосоматичними відділеннями і денними стаціонарами на 25-50 місць, дитячі психоневрологическиедиспансери зі стаціонарами на 50-100 місць і денними стаціонарами на 25 місць. Крім того, організуються зональні гуртожитки для хворих, що втратили социальниесвязи, на 25 місць. Для найбільш населених зон можуть бути також побудовані психіатричні лікарні з лікувально-реабілітаційними відділеннями на 75-125 ліжок (табл. 7).

У найбільш населених (більше за 2 млн жителів) регіонах шостого типу створюються міжзональні (з функціями регіональних) установи иподразделения: психіатричні лікарні на 50 ліжок з туберкульозними відділеннями або відділеннями для примусового лікування спеціалізованого типу, підліткові психоневрологічні диспансери зі стаціонарами на 25 ліжок і стаціонарні психосоматичні відділення на 25 ліжок в многопрофильнихсоматических лікарнях (табл. 8).

Нарешті, на базі розукрупнених регіональних больницорганизуются регіональні многопрофильние диспансерні і стаціонарні психіатричні установи із загальним числом ліжок, в залежності від типу регіону, не більше за 100-400 з денними стаціонарами з числом місць від 10 до 50, регіональні дитячі установи зі стаціонарами на 25-50 ліжок і дневнимистационарами на 15-50 місць, регіональні психоневрологічні або психотерапевтичні лікарні різної потужності і регіональні гуртожитки для хворих з числом местот 25 до 100 (табл. 9).

Таким чином, співвідношення доступних психіатричним пацієнтам переважно внебольничних стаціонарних установ иподразделений, а також співвідношення доступних більш широкому колу населення і більш спеціалізованих установ і підрозділів, оказивающихпсихиатрическую і психотерапевтичну допомогу, необхідно планувати в залежності від типу регіону з властивим йому розподілом міського исельского населення.

Потрібно відмітити, що представлені розробки по реконструкції матеріально-технічної бази психіатричної служби в Росії порекомендації Мінздоров'я Росії вже використовуються при складанні і реалізації регіональних програм невідкладних заходів розвитку психіатричної допомоги більше за чемв 30 регіонах країни.

У цей час можна виділити ряд принципів, які повинні бути встановлені в основу реконструкції великих психіатричних лікарень.

Принцип децентралізації, який був використаний при реформуванні служб психічного здоров'я в країнах Європи. У нашої странеиспользование даного принципу актуально в зв'язку з наявністю великого числа психіатричних лікарень з числом ліжок більше за 500 в обширних по площадямрегионах. Досить сказати, що середня площа території 36 і 89 суб'єктів Російської Федерації складає більше за 50 тис. км2.

Принцип территориальности. Мається на увазі традиційно розподіл психіатричної допомоги, що використовується в Росії на административнойтерриторії з визначенням зони обслуговування для кожної установи. Різноманітність умов розселення не повинно бути гальмом в здійсненні данногопринципа, оскільки передбачене Законом про психіатричну допомогу бюджетне фінансування психіатричної допомоги в значній мірі полегшує переходмежрайонних установ на муніципальний або регіональний рівні.

Принцип интегрированияпсихиатрических служб. Однієї изважнейших тенденцій розвитку психіатричної допомоги в цей час є її інтеграція в загальну охорону здоров'я, відхід від ізоляції від суспільства осіб, страждаючих психічними розладами.

Принцип спадкоємності, також досить традиционнийдля нашої країни, буде збережений і в процесі реконструкції мережі психіатричних установ, що пропонується при збереженні сталого за останню двадесятилетия рівновагу між стаціонарними і внебольничними її ланками. Цей принцип буде зміцнюватися за рахунок збільшення і диференціації полустационарнихформ допомоги і подальшої інтеграції соматоневрологических і психіатричних установ.

Принцип дифференциацииподразумевает розділення психіатричної допомоги на окремі служби, кожна з яких традиційно имеетсвои специфічні проблеми. Найбільш поширено в цей час ділення установ і підрозділів в залежності від віку пацієнтів: діти иподростки, обличчя працездатного віку, пацієнти старших вікових груп. Частки вказаних вікових груп в Росії становлять 21, 58 і 21%соответственно.

Принцип оптимизацииподразумевает зважений перерозподіл в регіоні пріоритетів у бік більш ефективних і менеедорогостоящих форм надання психіатричною допомоги. Міжнародний досвід показує, що частина тих послуг, які в цей час оказиваютсянаселению в умовах стаціонара, можливо забезпечити в полустационарном і амбулаторно-поликлинических ланках психіатричної допомоги. Посилення тієї илидругого ланки повинно провестися за рахунок залучення штатних фахівців психіатричного і непсихіатричного профілю.

Приведені нами розробки переслідують метою здійснення на практиці всіх перерахованих принципів і в поєднанні з розробленими МоськовськимНІЇ психіатрії моделями діагностики і лікування психічних і поведенческих розладів по рубриках МКБ-10 [8] є кроками, що наближають нас кстандартизації психіатричній допомозі у відповідності зі статтею 10 Закону про психіатричну допомогу.