Реферати

Реферат: Надзвичайні ситуації і психогенні розлади

Міфи і сучасне суспільство. Міфи і сучасне суспільство На порозі нового тисячоріччя ідеали раціоналізму, що формував світорозуміння протягом чотирьох століть, похитнулися, і людство вступило в кризу цивілізації, побудованої на його основі. Переборюючи раціональність, визначену вербальною свідомістю, людство починає усвідомлювати й освоювати ірраціональне, досвід якого незрівнянно древнє і богаче.

по Економіці галузі 2. БІЛОРУСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ ТЕХНІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ БУДІВЕЛЬНИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА: "ЕКОНОМІКА БУДІВНИЦТВА" КОНТРОЛЬНА РОБОТА з предмета: "Економіка галузі"

Відвідування Ярославля монархами і членами монархічних будинків. План Уведення 1 Правління Рюриковичей 2 Правління Михайла Федоровича 3 Петро I і Бирон 4 Катерина II 5 Павло I 6 Правління Олександра I 7 Правління Миколи I

Державна служба 8. МІНІСТЕРСТВО ЮСТИЦІЇ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ ВЛАДИМИРСЬКИЙ ЮРИДИЧНИЙ ІНСТИТУТ Кафедра адміністративного права й адміністративної діяльності ОВД

Трагедія церковного поділу: "Мова йде про опозицію схід-захід". Основні проблеми розколу в українській церкві і можливості врегулювання конфлікту.

За останнім часом надзвичайні ситуації, як це ні парадоксально звучить, всі в більшій мірі стають фактом нашого повсякденного життя. Пристихийних бідах, катастрофах і інших екстремальних впливах часто розвиваються масові психогенні розлади, що вносять дезорганізацію в общийход рятувальних і відбудовних робіт.

Психопатологические розладу в екстремальних ситуацияхимеют багато загального з тими, що розвиваються в звичайних умовах. Однак є і істотні відмінності. По-перше, внаслідок безлічі психотравмирующихфакторов розлади одномоментно виникають у великого числа людей. По-друге, їх клінічна картина не носить суворо індивідуального, як звичайно, характеру, а зводиться до досить типових виявів. Особенностьюявляется і те, що потерпілий вимушений продовжувати активну боротьбу з последствиямистихийного біди (катастрофи), щоб вижити самому і захистити близьких.

"Нові" діагностичні (термінологічні) оцінки психічних розладів, пов'язаних з надзвичайними ситуаціями, що війшли в практику у другій половині ХХ в.

Посттравматические стресові розлади (ПТСР):

"в'єтнамський"

"афганський"

"чеченський" і інший

Радіаційна фобія (РФ) Бойове стомлення (БУ) Соціально-стресові розлади (ССР)

Диференційований розгляд клінічних форм і варіантів розладів, їх відмежовування від широкого кола неврозоподобних і психопатоподобнихсостояний вимагають кваліфікованого спостереження, аналізу, оцінки динаміки стану хворих, параклинических досліджень і т. д. Це можливе тільки вусловиях лікувальної установи при наявності лікаря-психіатра, а у разі необхідності - і інших фахівців. Зрозуміло, що в надзвичайній ситуацииспециалиста-психіатра на місці може і не бути.

Необхідна експрес-діагностика, що дозволяє решитьнеотложние питання (залишити потерпілого на місці або евакуювати, які зробити медичні призначення) і оцінити прогноз. Чим ближче потерпілий кспециализированному лікувальній установі, тим більше можливостей для уточнення первинного діагнозу і внесення в нього додаткових клиническихобоснований. Досвід показує, що в переважній більшості випадків лікар вже на початковому етапі медичного сортування осіб з психогенними расстройствамидостаточно оперативно і правильно вирішує принципові питання евакуації, прогнозу і необхідності купирующей терапії, виділяючи какнепатологические (фізіологічні) невротичні феномени (реакції на стрес, адаптационние реакції), так иневротическиереакції, стану иреактивние психози (див. таблицю).

Найчастіше психогенні розлади виникають при жизнеопасних ситуаціях, що характеризуються катастрофічною раптовістю. Поведінка людини при цьому багато в чому визначається страхом, який до певних меж може вважатися фізіологічно нормальним і приспособительнополезним. По суті, напруження і страх виникають при кожній катастрофі, що усвідомлюється людиною. "Безстрашних" психічно нормальних людей вобщепринятом розумінні цих слів не буває. Вся справа - у часі, необхідному для подолання розгубленості, прийняття раціонального рішення і началадействий. У підготовленої до екстремальної ситуації людини цей тимчасової проміжок значно менше; у повністю непідготовленого сохраняющаясярастерянность визначає тривалу бездіяльність, метушливість і є найважливішим показником ризику розвитку психогенного розладу.

Таблиця. Психічні розлади, що спостерігаються при жизнеопасних ситуаціях у час і після стихійних лих і катастроф

Реакції і психогенні розлади

Клінічні особливості

Реактивні психози:

гострі

Гострі афективно-шокові реакції, присмеркові стану свідомості з руховим збудженням або руховою заторможенностью

затяжні

Депресивні, параноидние, псевдодементние синдроми, істеричні і інші психози

непатологічні (фізіологічні) реакції

Відносно короткочасне і безпосереднє пов'язане з психогенною ситуацією переважання емоційної напруженості, психомоторних, психовегетативних, гипотимических виявів, збереження критичної оцінки що відбувається і здібності до цілеспрямованої діяльності

Психогенні патологічні реакції

Невротичний рівень розладів - гостро виниклі астенічний, депресивний, істеричний і інші синдроми, зниження критичної оцінки що відбувається і можливостей цілеспрямованої діяльності

Психогенні розлади (стану) невротичного рівня

Стабілізовані і невротичні розлади, що ускладнюються - неврастенія (невроз виснаження, астенічний невроз), істеричний невроз, невроз нав'язливих станів, депресивний невроз, в ряді випадків втрата критичного розуміння що відбувається і можливостей цілеспрямованої діяльності

Ось як описує свій стан в екстремальних умовах, пов'язаних з аварією на енергоблоці, фахівець-атомщик: "У момент нажатиякнопки АЗ-5 (аварійний захист) пугающе спалахнуло яскраве підсвічування покажчиків. Навіть у самих досвідчених і холоднокровних операторів в такі секунди сжимаетсясердце... Мені знайоме почуття, що переживається операторами в перший момент аварії. Неодноразово бував в їх шкурі, коли працював на експлуатації атомних станцій. Впервий мить - оніміння в грудях, все обрушується лавиною, обдає холодною хвилею мимовільного страху передусім тому, що застигнуть зненацька і спочатку незнаешь, що робити, поки стрілки самописцев і приладів розбігаються в різні сторони, а твої очі - услід за ними, коли неясні ще причина изакономерность аварійного режиму, коли одночасно (знову ж мимовільно) думається десь в глибині, третім планом, про відповідальність і последствияхслучившегося. Але вже в наступну мить наступають незвичайна ясність голови і холоднокровність. .."

У непідготовлених людей, що несподівано попали в жизнеопасную ситуацію, страх часом супроводиться зміненим станом свідомості. Наиболеечасто розвивається оглушенность, що виражається в неповному осмисленні що відбувається, ускладненні його сприйняття, нечіткості (при глибоких мірах - неадекватності) жизнеспасающих дій.

Спеціальні дослідження, що проводилися з 2-го дняСпитакского землетрусу в Вірменії в грудні 1988 р., виявили більш ніж у 70% обстежених психогенні розлади різної вираженість і тривалості - отпродолжавшихся декілька хвилин до тривалих і стійких.

Безпосередньо після гострого впливу, коли появляютсяпризнаки небезпеки, виникають розгубленість, нерозуміння того, що відбувається. За цим коротким периодомпри простої реакції страхаумеренно повишаетсяактивность, рухи стають чіткими, економічними, збільшується мишечная сила, що сприяє переміщенню багатьох людей в безпечне місце. Нарушенияречи обмежуються прискоренням її темпу, затинанням, голос стає гучним, дзвінким, мобілізуються воля, увага, идеаторние процеси. Мнестическиенарушения представлені зниженням фіксації навколишнього, нечіткими спогадами про того, що відбувається навколо. Однак в повному об'ємі запам'ятовуються власні действияи переживання. Характерна зміна уявлення про час: течія його сповільнюється, тривалість гострого періоду представляється збільшеною в несколькораз.

При складних реакцияхстраха насамперед відмічаються більш виражені рухові розлади. Поряд з психическимирасстройствами нерідкі нудота, головокружіння, учащенное сечовипускання, ознобоподобний тремор, непритомність, у вагітних жінок - викидні. Восприятиепространства змінюється: спотворюються відстань між предметами, їх розміри і форма. У ряді спостережень навколишнє представляється "нереальним", причому цей стан затягується на декілька годин після впливу. Тривало можуть зберігатися і кинестетические ілюзії (відчуття коливань землі, польоту, плавання і т. д.).

Звичайно подібні переживання розвиваються при землетрусах, ураганах. Наприклад, після смерча багато які пострадавшие відмічають действиенепонятной сили, яка їх "неначе тягне в яму", вони "чинять опір цьому", хапаються руками за різні предмети, стараючись утриматися на місці. Один потерпілий розказав, що у нього було відчуття, неначе він пливе по повітрю, здійснюючи при цьому такі ж движенияруками, як при плаванні.

При простій і складній реакціях страху свідомість звужена, хоч вбольшинстве випадків зберігаються доступність для зовнішніх впливів, вибірковість поведінки, можливість самостійно вийти иззатруднительного положення. Особливе місце займають стану паніки. Індивідуальні панічні реакції зводяться до афективно-шокових. При развитииих одночасно у декількох чоловік можливий ефект взаємовпливу, що приводить до масових індукованих емоційних розладів, яких сопровождаются'животним" страхом. Індуктори паніки - панікери, люди, що володіють виразними рухами, гіпнотизуючою силою криків, помилковою упевненістю всвоих діях. Стаючи лідерами натовпу в надзвичайних обставинах, вони можуть створити загальне безладдя, що швидко паралізує цілий колектив.

Запобігають паніці попереднє навчання діям в критичних ситуаціях, правдива і повна інформація у час і на всіх етапахразвития надзвичайних подій, спеціальна підготовка активних лідерів, здатних в критичний момент очолити що розгубилися, направити їх действияна самоспасение і порятунок інших пострадавших.

У розвитку екстремальної ситуації визначається 3 періоди, кожному з яких властиві певні психогенні порушення (див. схему).

Перший - гострий - периоддлится від початку воздействиядо організації рятувальних робіт (хвилини, години). У цей час спостерігаються переважно психогенні реакції психотического і непсихотического рівня, серед яких особливе місце займають психічні розлади у тих, що отримали травми і поранення. Лікарю доводиться провести квалифицированнийдифференциально-диагностический аналіз, щоб виявити причинно-слідчий зв'язок психічних порушень як безпосередньо з психогениями, так і з полученнимиповреждениями (черепно-мозкова травма, інтоксикація внаслідок опіку і інш.).

Спеціально потрібно відмітити особливості початку развитияжизнеопасной ситуації при розтягнутому у часі першому періоді. Небезпека в цей час може не мати ознак, що дозволяють сприймати її як загрозливу (як, наприклад, при аварії на Чорнобильській АЕС). Усвідомлення загрози жизнії здоров'ю виникає лише внаслідок офіційної і неофіційної (чутки) інформації від різних джерел. Тому і психогенні реакції розвиваються поступово, із залученням все нових груп населення. Преобладаютнепатологические невротичні вияви, а також реакції невротичного рівня, визначувані тривогою, що з'явилася услід за усвідомленням небезпеки; питома вага психотических форм звичайно незначна. Лише в поодиноких випадках виявляються реактивні психози з тривожно-депресивними идепрессивно-параноидними розладами і загострюються психічні захворювання, що вже були.

Після завершення гострого періоду деякі пострадавшие випробовують короткочасне полегшення, підйом настрою, активно беруть участь вспасательних роботах, часом багатослівно, багато разів повторюючись, розказують про свої переживання. Ця фаза ейфорії триває від декількох хвилин донескольких годин. Як правило, вона зміняється вялостью, байдужістю, идеаторной заторможенностью, ускладненнями при осмисленні питань, що задаються, виконанні навіть простих завдань. На цьому фоні спостерігаються епізоди психоемоционального напруження з переважанням тривоги. У ряді случаевпострадавшие справляють враження відчужених, занурених в себе, часто і глибоко зітхають, відмічається брадифазия. Ретроспективний аналіз показує, чтовнутренние переживання у цих людей нерідко зв'язуються з містично-релігійними уявленнями. Іншим варіантом розвитку тревожногосостояния в цей період може бить'тревога з активністю", що виявляється руховим неспокоєм, метушливістю, нетерплячістю, багатомовністю, прагненням до великої кількості контактів з навколишніми. Експресивні рухи трохи демонстративні, утрированни. Епізоди психоемоциональногонапряжения швидко зміняються вялостью, апатією; відбувається уявна "переробка" що трапився, усвідомлення втрат, робляться попиткиадаптироваться до нових умов життя.

На фоні вегетативних дисфункція нерідке обостряютсяпсихосоматические захворювання, відносно компенсовані до екстремальної події, з'являються стійкі психосоматичні порушення. Найчастіше етобивает у немолодих людей, а також при наявності резидуальних явищ органічного захворювання ЦНС запального, травматичного, судинного генеза.

У другому періоді (розгортання рятувальних робіт) починається "нормальне" життя в есктремальних умовах. У це времядля формування станів дезадаптації і психічних розладів значно більше значення придбавають особливості особистості пострадавших, а такжеосознание ними не тільки збереження в ряді випадків жизнеопасной ситуації, але і нових стресових впливів (втрата рідних, роз'єднання сімей, втрата будинку, майна). Важливий елемент пролонгованого стресу - очікування повторних впливів, неспівпадання з результатами рятувальних робіт, необходимостьидентификації загиблих родичів і т. д. Психоемоциональное напруження, характерне для початку другого періоду, зміняється до його кінця, як правило, підвищеною стомлюваністю і "демобілізацією" з астенодепрессивними виявами.

У третьому періоді, що починається для пострадавших після їх евакуації в безпечні райони, у багатьох відбувається складна емоційна икогнитивная переробка ситуації, своєрідна "калькуляція" втрат. Придбавають актуальність і психогенно-травмуючі чинники, пов'язана сизменением життєвого стереотипа, сприяючі формуванню відносно стійких психогенних розладів. Нарівні з неспецифическиминевротическими реакціями, що зберігаються і станами починають переважати тривалі і патохарактерологические зміни, що розвиваються, посттравматические исоциально-стресові розлади. Соматогенние психічні порушення при цьому можуть носити різноманітний "подострий" характер, спостерігаються как'соматизация" багатьох невротичних розладів, так і у відомої мерепротивоположние цьому процесу "невротизация" и'психопатизация". Останні пов'язані з усвідомленням травматичних пошкоджень і соматичних захворювань, а також з реальними труднощами життя.

Кожне із згаданих станів має свої особливості, що зумовлюють методико-організаційну і лікувальну тактику. Особливого вниманиязаслуживаютреактивние психози, виникаючі в перший період жизнеопасной ситуації. Вони характеризуються вираженими порушеннями психическойдеятельности, що позбавляють людину (або групу людей) можливості адекватно сприймати те, що відбувається, на тривалий час порушуючі трудо- і працездатність. Розвиваються також вегетативні і соматичні порушення - з боку сердечно-судинної, ендокринної і дихальної систем, желудочно-кишечноготракта і т. д., в ряді випадків виражені так різко, що стають ведучими в хворобливих виявах. Реактивні психози, як правило, розвиваються гостро, під впливом сукупності надзвичайних несприятливих чинників. Прийнято вважати, що їм сприяють перевтома, загальна астенизация, порушення режимасна, живлення, попередньої фізичної і психічної травматизация (наприклад, легкі травми тіла і голови, заклопотаність долею рідних і близьких і т. п.). Фугоформние реакції кратковременни - до декількох годин, ступорозние більш тривалі - до 15 - 20 сут. Повне видужання відмічається практично у всехслучаях. Ці стану, типові для жизнеопасних ситуацій, по механізмах виникнення трактується як примітивні реакції на загрозу для життя.

Психогенні присмеркові расстройствасознания характеризуються звуженням об'єму свідомості, переважне автоматическимиформами поведінки, руховим неспокоєм (рідше - заторможенностью), іноді - уривчастими галлюцинаторними і маревними переживаннями. Звичайне онинепродолжительни (у 40% всіх хворих завершуються на протязі доби). Як правило, у тих, що всіх перенесли психогенні присмеркові розлади відмічається полноевосстановление здоров'я і адаптованої діяльності.

Затяжні реактивні психозиформируются медленнееострих, звичайно на протязі декількох доби. Частіше зустрічається депресивна їх форма. По симптоматике це - досить типові депресивні стану сизвестной тріадою клінічних виявів (зниження настрою, рухова заторможенность, уповільнення мислення). Хворі поглинені ситуацією, все ихпереживания визначаються нею. Звичайно спостерігаються погіршення апетиту, похудание, поганий сон, замки, тахикардия, сухість слизових оболонок, у жінок - припинення менструацій. Виражені вияви депресій без активного лікування нерідко затягуються на 2 - 3 міс. Остаточний прогноз в більшості случаевотносительно сприятливий.

Психогенний параноидобично розвивається повільно, втечение декількох днів, і, як правило, носить затяжний характер. Серед клінічних виявів на першому місці стоять афективні порушення: тривога, страх, депресія. На їх фоні звичайно формуються стійкі маревні ідеї відношення і переслідування. Відмічається тісний зв'язок афективних розладів і вираженностибредових переживань.

Псевдодементная форма, як і інші затяжні психози, формується протягом декількох днів, хоч нерідко відмічаються ислучаи гострого розвитку. Психотические явища зберігаються протягом місяця і більш, стан хворих характеризується нарочито грубими демонстрацияминарушения інтелекту (неможливість назвати вік, дату, перерахувати факти анамнезу, імена рідних, зробити елементарний рахунок і інш.). Поведінка носитхарактер дурашливости: неадекватна міміка, витягнення губ "хоботком", мова, що сюсюкає і т. д. Особливо виразне псевдодеменцияпроявляется при проханні здійснити найпростіші арифметичні операції (складання, віднімання, множення). Помилки при цьому так жахливі, що складиваетсявпечатление, неначе хворий навмисне дає невірні відповіді.

Особливе значення має можливість розвитку психогенийодновременно з іншими поразками - травмами, пораненнями, опіками, які в таких випадках можуть протікати більш важко. Кожна травма головногомозга здатна викликати можливості легкого розвитку психогенних, невротичних реакцій і фіксації хворобливих симптомів. Неускладнена течія травм залежить оттактики лікаря-фахівця, що забезпечує "психічну асептику".

Найбільші ускладнення виникають при організації первоймедицинской і долікарській допомозі потерпілим. Першочергова задача- виявити осіб з гострим психомоторним збудженням, забезпечити безпеку їх иокружающих, ліквідувати обстановку розгубленості, виключити можливість виникнення масових панічних реакцій. Спокійні, упевнені действияоказивающих допомогу мають особливо велике "заспокійливе" значення для людей з субшоковими (субаффективними) психогенними реакціями.

Пострадавшие з психогениями негативно реагують на заходи утруднення, до яких потрібно вдаватися тільки у разах крайньої необхідності (агресивна поведінка, виражена збудження, прагнення до самоушкоджень). Обмежити заходи утруднення можна шляхом внутрішньом'язового введення одного измедикаментозних коштів, що знімають збудження: аминазина, галоперидола, тизерцина, феназепама, диазепама. Збудження усуває лікарська суміш изаминазина, димедрола і сульфату магнію в різних комбінаціях і дозуванні (комплексне використання дозволяє знизити деякі побічні действияпрепаратов і посилити купирующий ефект). Потрібно враховувати, що аминазин володіє вираженими общеуспокаивающими властивостями, однак він знижує ПЕКЛО ипредрасполагает до ортостатическим реакцій. Димедрол потенцирует нейроплегическое дію аминазина і зменшує його гипотензивние властивості. Сульфат магнію поряд з седативними володіє дегидратационними властивостями, що особливо важливо при закритій травмі головного мозку. При ступорозном состояниивнутривенно вводять 10% розчин хлорида кальцію (10 - 30 мл), внутрішньом'язово - нейролептические засобу або транквілізатор, а в ряді випадків використовують ирауш-наркоз. При тривожно-депресивних розладах призначають амитриптилин або схожі з ним по дії седативние засобу, при загальмованій депресії - мелипрамин або інші антидепрессанти-активатори.

Після купирования гострого состоянияво другому і третьому періодах розвитку ситуациипо завершенні надзвичайного випадку необхідно використати комплекс різних психотерапевтичних методів, медикаментозних коштів исоциально-реабілітаційних програм. Вони є не тільки необхідними лікувальними заходами при конкретних психічних розладах, але і служатпрофилактической основою посттравматических стресових розладів.