Реферати

Реферат: Психологічна діагностика при епілепсії

Диссоциативние розладу. ПЛАН: Уведення. Істеричний розлад особистості. 1. Поширеність істеричного розладу особистості. 2. Симптоми істеричного розладу особистості.

Держава й економіка 3. ОБЛАСНА ДЕРЖАВНА ОСВІТНЯ УСТАНОВА ПОЧАТКОВОГО ПРОФЕСІЙНОГО УТВОРЕННЯ "ПУ №37" Реферат По предметі: "Економіка галузі і підприємства"

Острівний туризм в Індійському океані. Острівний туризм в Індійському океані Введення......2 1. Острова Індійського океану......3 1.1. Загальна характеристика островів......3

Міністерства фінансів РФ. Зміст Уведення 3 Структура Міністерства фінансів РФ 4 Основні задачі, функції і права Мінфіну 6 Повноваження Мінфіну в здійсненні фінансового контролю 10

Поняття інтелектуального капіталу. Зміст Уведення......3 1. Поняття інтелектуального капіталу і методи оцінки інтелектуального капіталу ......5

Епілепсія протягом багатьох десятиріч є областю обширних клінічних і функціональних міждисциплінарних досліджень.

Очевидно, що це - прикордонне нервово-психічне захворювання зі складним етиопатогенезом, поліморфною клінікою і весьманеоднозначним прогнозом, незважаючи на безперечні успіхи лікарського і хірургічного лікування.

У численних монографіях і керівництві по психіатрії і неврології детально описуються форми епілепсії, типи припадків, пароксизмальние і внепароксизмальние порушення в психічній сфері; скороминущі і відносно стійкі порушення пізнавальних процесів, характеру і личностибольних, тривало страждаючих епілепсією. Однак навіть в ряді відомих вітчизняних монографій по епилептології останніх років (Болдирев А. И., 1984; Карлов В. А., 1990; Чхенкели С. А., Шрамка М., 1990) не приводяться результати психолого-діагностичних досліджень при цій патології, хоч і признається ихнеобходимость.

Остання обставина, видимо, пов'язана з недостатнім рівнем проникнення ідей і методів медичної психології в епилептологию, хоч не викликає сумнівів системний характер порушень в психічній сфері при епілепсії.

Тим часом епілепсія як одна з найбільш поширених форм нервово-психічної патології, пов'язаної з органічним пошкодженням мозку, вже більше за 100 років є областю клинико-психологічних спостережень і експериментально-психологічних досліджень. Перші психолого-диагностическиеисследования приепилепсії були виконані ще в кінці XIX - початку XX вв. і пов'язані з іменами В. А. Бехтерева, Е. Крепеліна, А. Н. Бернштейна і інш. Вуказанних дослідженнях вивчення сенсомоторних реакцій, особливостей уваги і пам'яті, мислительних процесів і мови співвідносилися з клінічними (описовими) характеристиками особистості хворих, страждаючих епілептичними припадками і їх психічними еквівалентами, що дозволило проследитьпричинно-слідчу залежність.

Прогрес в створенні антисудорожних препаратів і хірургічного лікування епілепсії протребовал разразработки більш чітких иобъективних діагностичних критеріїв оцінки функціонального стану мозку у хворих, локалізації переважних осередків ураження і определенияеффективности різних методів лікування. Уперше комплексні клінічні, нейрофизиологические і експериментально-психологічні дослідження такогоплана стали проводитися під керівництвом У. Пенфілда в 50-х роках.

До теперішнього часу накопичений великий опитмедико-психологічних досліджень хворих епілепсією як дорослих, так і дітей. Цей досвід узагальнений в ряді робіт (Вассерман Л. И., 1989), однак ихзначение неухильно зростає. Зумовлене це, як нам представляється, рядом чинників:

1. Поширеністю епілепсій в популяції, яка, за даними епідеміологічних досліджень, в розвинених країнах досягає 0,3 -1,2% і має тенденцію до збільшення. За даними експертів ВІЗ, в світі нараховується біля 50 мільйонів хворих епілепсією, що представляє серьезнуюпроблему не тільки для клінічної медицини і охорони здоров'я, але і для суспільства загалом.

2. Розширенням і поглибленням наших знань об етиопатогенезе, мозкових механізмах симптомообразования в складній, поліморфній картині пароксизмальних і внепароксизмальних порушень при епілепсії, зокрема при фокально-кортикальних її формах: наличиедоминирующих і функціонально зумовлених вогнищ в корі і підкоркових освітах, залучення в патологічний ланцюг симетричних відділів другойгемисфери, наявність ультраструктурних змін мозку під впливом гипоксії внаслідок припадків в тих мозкових структурах, які межують сепилептическим фокусом і інш.

3. Розвитком сучасних уявлень про интегративной (системної) діяльність мозку, які дозволяють інакше аналізувати генез складних і неоднозначних психічних (психологічних) феноменів приорганических поразках різних його відділів, в тому числі і при епілепсії. Розлади психічних процесів при епілепсії, наприклад, можуть битьобусловлени не тільки поразкою півкулі (або однієї з його часткою), але і зміною межполушарного взаємодії, впливом одностороннього вогнища надеятельность интактного півкулі, а також порушенням взаємозв'язку кортикальних структур з лимбическими освітами і морфофункциональним комплексом стволамозга.

4. Зв'язком з рядом біологічних і лікарських чинників, патоморфизмом епілепсії, її клінічних виявів, що підкреслюється многимиепидемиологическими дослідженнями (Болдирев А. И., 1984; Карлов В. А., 1990, Максутова Е. Л., 1995). Потрібно підкреслити, що в цей час наблюдаетсяпреобладание відносно неважких форм епілепсії і в стаціонарах знаходиться лише 8-10% всіх популяції хворих.

Однак існує біля 30% хворих, резистентних до медикаментозної терапії, для яких хірургічне лікування є, мабуть, найбільш адекватним способом компенсації і повторної профілактики (Чхенкелі С. А., Шрамка М., 1990).

На ранніх етапах захворювання, як правило, не спостерігається виражених психічних порушень, у хворих збережена критика до своемузаболеванию (виключаючи дебют в ранньому дитячому віці).

У літературі останніх років домінує уявлення про те, що психічні зміни при епілепсії зустрічаються частіше за все в формі "прикордонних", неврозоподобних розладів, астенічних станів, нав'язливість, ефективних розладів і характеропатий, а не грубих интеллектуально-мнестических і особових порушень.

Останні описуються переважно при тривалій і прогредиентном течії захворювання. Сам же "епілептичний", органическийдефект у хворих епілепсією є певною мірою функціонально-динамічним, при якому важливу декомпенсирующую роль играютличностно-средовие взаємовідношення і реакція на хворобу. Другиеизменения особистості при епілепсії також не є виржением безповоротного епилептическогодефекта, а залежать в більшій мірі від констеляції біологічних, індивідуально-психологічних і соціальних чинників, серед яких существенноеместо потрібно відвести соціальної фрустрированности і емоційному стресу. Факт констатації епілепсії, не завжди правильне розуміння хворими і ихсоциальним оточенням суті хвороби, її прогнозу, неминуче обмеження суспільними інститутами соціальної активності хворих дезаптирует їх в соціальному плані инередко приводить до повторних (неврозоподобним і психопатоподобним) порушень психічної діяльності.

5. Успіхи лікарського і хірургічного лікування епілепсії (включаючи стереотаксические методи діагностики і корекції) вимагають, в свою чергу, підвищення точності і надійності ідентифікації розладів пізнавальної і особової сфери, як при уточненні первинних (початкових) даних, так і для оцінки динаміки лікування і соціально-трудової реабілітації хворих.

Значення медико-психологічного аспекту вивчення епілепсії пов'язане з розвитком общемедицинской концепції реабілітації, впровадженням вклиническую практику різних видів психотерапії і социотерапії, психогигиени і психопрофилактики. Це безсумнівно підвищує інтерес ксоциально-психологічним аспектам функціонування хворих і спеціалізації лікувальних установ, привертає до медичної психології особливу увагу. Онастановится інструментом і засобом, сприяючим не тільки позитивній діагностиці особливостей психічних функцій, станів і особистості хворих, нои активної корекції порушених систем відносин особистості в зв'язку із захворюванням.

Таким чином, інтерес до медичної психології в клініці епилепсииобусловлен як особливостями розвитку епилептології, так і загальної теорії медицини, її гуманизацией, привнесенням особового чинника в индивидуальноесознание лікарів, який в найбільшій мірі відбивається в реабілітаційному підході.

Реалізація системної діяльності, званої реабілітацією иимеющей кінцевою метою відновлення особистого і соціального статусу хворого, в цей час не мислиться без ідей і методів медичної психології, вкоторой важко переоцінити роль психологічної діагностики.

Психологічна діагностика розуміється нами як широкаясистема безперервної оцінки хворого на всіх етапах лікування і реабілітації. Необхідною умовою ефективності цієї діяльності є определеннаяиерархия взаємовідносин лікаря і психолога (не говорячи вже про відносини в системі "лікарі-психологові-хворій"), оскільки будь-яке дослідження особистості следуетсоотносить з даними обстеження організму для єдиної задачі. Реалізація такого підходу представляється найбільш оптимальною в тому випадку, якщо работатерапевтического колективу буде спиратися на концепцію функціонального діагнозу в її додатку до клініки епілепсії.

Клінічний аспект - компетенція лікаря, який уточнює тип течії і форми епілепсії, частоту пароксизмальних станів, характерпсихических еквівалентів припадків, особливостей органічної поразки мозку (на основі аналізу даних електрофизиологической і променевої діагностики) исопутствующие захворювання; рівень клінічної компенсації, ознаки лікарської залежності і інш.

У задачі ж психолога входить оцінка медико-психологічного і соціально-психологічного аспектів функціонального діагнозу.

Перший аспектпредполагает необхідність охарактеризувати особливості психічних функцій станів і особистості больнихна різних етапах хвороби:

- структуру порушених і підлягаючих зберіганню психічних функцій;

- внутрішню картину хвороби;

- коммуникативние властивості особистості;

- способи дозволу конфліктних ситуацій і психологическойзащити;

- рівень домагань;

- внеморбидние чинники психологічної дезадаптації хворих, що мають стрессогенний характер і інш.

Другий (соціальний) аспектфункциональногодиагноза додає інформацію:

- про сім'ю хворого;

- про збереження соціальних зв'язків;

- про трудові установки;

- про мотивацію діяльності;

- про специфіку ціннісних орієнтацій;

- про рівень соціальної фрустрированности і інш.

Такий підхід, що значно розширює і обогащающийнозологический і синдромологический діагноз, дозволяє більш повно охарактеризувати систему взаємозв'язків біологічного, психологічного исоциального рівня в процесі лікування і реабілітації хворих. Відображення методами психологічної діагностики індивідуально-особових особенностейбольних епілепсією є найважливішою передумовою для розробки адекватної системи психотерапевтичної допомоги хворим і їх сім'ям, умов для соціально-трудового пристосування хворих, особливо в складних життєвих умовах, здатних привести до додаткових соціально-стресових розладів.

Особливу цінність представляє психодиагностика на ранніх етапах спостереження хворих епілепсією, коли тільки формуються основні формиличности. Можна з повною основою затверджувати, що чим менше тягар захворювання (в клінічній оцінці), її прогредиентность, тим більше значениеследует додавати особовим і ситуационним чинникам хвороби, що представляють потенційну загрозу для порушень психічної адаптації хворих. Психологічна діагностика при цьому повинна бути направлена на виявлення змістовних характеристик особистості - чинників ризику психічної дезадаптациії, тим самим, на пошук психотерапевтичних "мішеней", спираючись на які лікар спільно з психологом може організувати систему допомоги хворому в скрутній длянего ситація переживання хвороби і особово-средового взаємодії.

Так, наприклад, в якості психотерапевтичних "мишеней'могут служити типи особового реагування на хворобу (відношення до хвороби) хворих з різними формами хвороби і типами припадків. Наші дослідження, проведені на великому матеріалі, показали, що є відмінності в типах відношення до хвороби у хворих з первично-генерализованними (общесудорожними) икомплексними парциальними припадками (скронева епілепсія).

У останніх виразно переважає дезадаптивний характеротношения до хвороби з формуванням астено-ипохондрических виявів і патохарактерологических змін, а також інших розладів. Їх можнорассматривать як трансформацію особових особливостей при соціальному функціонуванні в ситуації хвороби.

Негативні емоційно-особові компоненти відношення до хвороби істотно наростають і міняють свою структуру при увеличениидлительности захворювання, частоти припадків і у хворих із змінами особистості, що клінічно виявляються.

У той же час ценностно-ориентационная система (ціннісна свідомість) хворих епілепсією, що розглядається як вищий рівень саморегуляцииличности, в значній мірі збережена (схожа з нормою). Глобальної деструкції цінностей-цілей в зв'язку з хворобою не наступає.

Хворі зберігають досить високу ідентифікацію з макро- і микросоциальним оточенням. У більшій мірі міняються ценности-средствадостижения мети, відображаючи ті особові зміни (переважно по органічному типу), які формуються в процесі хвороби.

Дані приклади, зрозуміло, потрібно розглядати в контексті результатів дослідження когнитивной, емоційної і поведенческой сферипсихической діяльності хворих і враховувати при розробці індивідуальних програм психологічної корекції.

Методи психологічної діагностики практично незамінні для оцінки динаміки психічного (функціонального) стану хворих в процесседифференцированного противоепилептического лікування, включаючи і нейрохірургічну корекцію. Спостереження і об'єктивний експериментально-психологічний анализизменений в психічній сфері і поведінці хворих, особового реагування на хворобу, лікування і реальну життєву ситуацію, розуміння і усвідомлення имисвоего захворювання і відношення до нього, зміни ціннісної свідомості, соціальних позицій і трудових установок під впливом лікування - все еточрезвичайно важливе для своєчасної і направленої психологічної корекції на будь-якому етапі роботи з хворими, передусім, в зв'язку із задачами вторичнойпсихопрофилактики.

Проблема полягає в тому, що клінічний, психопатологічний аналіз стану хворого, суб'єктивні враження одинамике особових змін хворих необхідно доповнювати об'єктивно-психологічними, експериментальними дослідженнями з помощьюадекватних для цієї мети психодиагностических методик, здатних відтворювати отримані феномени і оцінювати міру їх вираженість. У сучасних условияхтакой підхід може бути реалізований при створенні "банку" клінічної і психодиагностической інформації про хворі на основі використання персональнойвичислительной техніки.

Як показують наші дослідження, необхідно уміло і тонко поєднувати психологічне спостереження з результатами застосування тестових инетестових методик експериментального дослідження. У діагностичному процесі якісні і кількісні показники повинні розглядатися у внутреннемединстве, доповнюючи один одну. Задача медико-психологічного дослідження, як правило, формулюється лікарем (або, по можливості, спільно з опитнимпсихологом), але пріоритет у виборі методів дослідження належить завжди психологу.

Особливо значущої представляється психологічна диагностикадетей хворих епілепсією, оскільки вона сприяє уточненню чинників, що беруть участь в формуванні їх особистості і характеру. Простежуючи формированиеличности дитини (підлітка) в умовах патологічного розвитку: відношення до нього з боку микросоциального оточення (сім'ї, школи), можна більше за четкопредставить собі етапи становлення так званого епілептичного характеру у дорослих, починаючи з дитячих років.

Особливістю психолого-діагностичної роботи в дитячій епілептичній клініці є широке застосування ігрових методик исследованияличности і психологічної корекції поведінки, цілеспрямована робота з сім'єю хворої дитини.

Досвід роботи психологів дитячого психоневрологічного відділення Інституту ім. В. М. Бехтерева показує, що психотерапевтическаяработа з дітьми, страждаючими епілепсією, повинна будуватися тільки на основі обліку особових чинників, конкретних обставин життя дитини (підлітка), психогенних чинників, характерного для дітей в різні вікові періоди, а також при істинно партнерських взаємовідносинах з сім'ями хворих дітей. Значениепоследнего обставини передбачає також широке використання методів психологічної діагностики і корекції сім'ї як малої групи, чтонеоднократно підкреслюється фахівцями.

Важливе теоретичне і практичне значення у вивченні механизмовмозга при епілепсії як міждисциплінарної проблеми має нейропсихология. Нейропсихологическая диагностика, застосування якої в епилептологииисторически тісно пов'язане з розвитком хірургічного лікування епілепсії, вирішує питання топической діагностики осередків ураження мозку в предоперационномисследованії хворих, оцінює динаміку відновлення специфічних і неспецифічних компонентів вищих психічних функцій. Спецификанейропсихологической діагностики при епілепсії полягає в тому, що при цій патології в дооперационном періоді надто рідко виявляються властиві клиникелокальние поразки мозку (травматичного, судинного, опухолевого генеза), осередкові нейропсихологические синдроми (афазії, агнозії, апраксії і інш.). Порушення вищих психічних функцій виражені, як правило, негрубо і виявляються лише при використанні тонких сенсибилизированних проб і завдань. Тому методики нейропсихологической діагностики при епілепсії крім валидности і надійності повинні володіти особливою чутливістю кслабоструктурированним розладам, бути відносно незалежними від інтелектуального і социо-культурального статусу хворих.

У Інституті ім. В. М. Бехтерева протягом багатьох років розробляються і практично використовуються стандартизованниенейропсихологические методики для дослідження різних сторін мови, гнозиса, праксиса, орієнтування в просторі, короткочасній пам'яті различноймодальности і інш. При створенні багатьох з цих проб і завдань використовувалися ідеї і методи теорії інформації і розпізнавання образів, які развиваютпредставление про мозок як про систему, що сприймає, що зберігає і що переробляє інформацію. Введення системи стандартної оцінки успешностивиполнения завдань дозволяє зіставляти результати дослідження в індивідуальному і груповому аспектах.

Наші дослідження більше за 400 хворих з різними формами епілепсії показують, що при порівнянні результатів нейропсихологическогоисследования з даними про локалізацію (латерализації) инициального епілептичного вогнища, отриманими традиційними для клініки методами, відмічається високаястепень кореляції цих показників. Так, зіставлення з психопатологической симптоматикой, що має топико-діагностичне значення (характер пароксизмів, їх психічних еквівалентів, протрагированних епілептичних психічних розладів і інш.), виявляє збіг в 77,8 - 86,7% спостережень, в те времякак з неврологічними даними подібний збіг становить 59%.

Коливання залежать від поширеності процесу: більше за високаястепень збігів виявилася при цьому у хворих з відносно ізольованими поразками скроневих, скронево-тім'яних і лобно-центральних структур (данниекомпьютерной томографії). Так же високою була відповідність за електрофизиологическим даними - 83,3 - 84,6% збігів, однак в 50%наблюдений осередкова локалізація пароксизмальной активності по ЕЕГ може бути відсутнім або бути багатозначною. Частіше спостерігається гипердиагностика височнойепилепсії - збіг в 81%. Гиподиагностика має місце при скронево-тім'яних, скронево-лобно-центральних і лобних вогнищах, які нейропсихологическиеметодики на відміну від даних клініки виявляють більш успішно. Ефективними нейропсихологические методи дослідження виявилися і при бессудорожнихепилептических пароксизмах.

У останні роки успішно розвивається нейропсихологическаядиагностика епілепсії в аспекті функціональної спеціалізації півкуль з урахуванням внеску специфічних і неспецифічних структур мозку, що представляє большойтеоретический і практичний інтерес для вивчення закономірностей впливу епілептичної поразки лівої і правої півкуль мозку, зокрема еговисочних областей. Відомо, що медиобазальние структури мозку безпосередньо пов'язані з лимбическим комплексом - емоційними зонами серединних мозговихструктур, що може відображати особливості емоційної сфери, поведінки і адаптивної діяльності хворих загалом.

Всі три аспекти цієї проблеми розвиваються в лабораторії клінічної психології Інституту ім. В. М. Бехтерева, в тому числі применительнок медико-психологічним дослідженням при епілепсії