Реферати

Реферат: Застосування Депакина при епілепсії

Елементи цікавості в позакласній роботі. Велика перевага хімії перед іншими предметами полягає в тому, що її викладання може включати красиві експерименти. Доповідь присвячена елементам цікавості в позакласній роботі.

Економічна ефективність виробництва молока 3. Міністерство утворення і науки РБ ГОУ СПО Бурятський республіканський агротехнічний технікум Курсова робота з дисципліни "Економіка галузі"

Педагогіка як наука, її об'єкт. Предмет і задачі педагогіки. Міністерство утворення і науки Російської Федерації Федеральне агентство по утворенню Державна освітня установа Вищого професійного утворення

Радянська зовнішня політика в період Громадянської війни й імперіалістичної військової інтервенції. Радянська зовнішня політика в період Громадянської війни й імперіалістичної військової інтервенції. Дореволюційна Росія мала дипломатичні відносини з 31 державою. Радянський уряд, створений у результаті перемоги Великої Жовтневої соціалістичної революції 1917, строго дотримувало сформованих норм міжнародного спілкування і не лагодило перешкод іноземним дипломатичним установам і дипломатам у відправленні ними своїх обов'язків.

Культура і релігія Індії історія і сучасність. План: Уведення......3 1. Соціальна структура Індії......4-5 2. Основні напрямки духовної культури Індії......6-9 3. Мистецтво Індії......10-11

Стратегія і тактика лікування епілепсії мінялася протягом XX віку. Зроблений раніше намианализ (В. А. Карлов, 1977-1999) динаміки лікування показав, що зміни в стратегії торкалися передусім пріоритету мети.

У перші три-чотири десятиріччя пріоритетом впливу терапевтичної стратегії епілепсії був припадок, який і був цельюлечения.

У 50-60-е роки з появою великого арсеналу психотропних препаратів з'явилася можливість впливу і на психічні зміни, і, такимобразом, пріоритетом став вплив на обидві основні становлячі захворювання - припадки і психіку. Пріоритетом і метою лікування стала хвороба.

У останні десятиріччя положення змінилося корінним образом: пріоритетом стає сам хворий, а метою лікування - якість егожизни.

Такій динаміці відповідає і історична трансформація тактики лікування. У 20-30-е роки в розпорядженні практикуючого лікаря фактическибил лише один фенобарбитал, відповідно до чого використовувалася монотерапевтическая тактика. Однак вже до кінця цього періоду і особливо в40-50-е роки арсенал антиепілептичних препаратів (АЕП) збагатився рядом нових коштів: сукцинимид (суксилеп), майсолин (гексамидин), в Росії - бензонал. Ието корінним образом змінило тактику лікування: перевагу стали віддавати политерапії (полипрагмазії), т. е. поєднанню декількох препаратів. Зокрема, в нашій країні увійшли в повсюдну практику комбінації різних АЕП. Досить пригадати таблетки Карманової, пілюлі Андреєва, суміш Серейського і інш.

На чому засновувалася подібна тактика? Звичайно ж, на уявленні об аддитивности терапевтичної дії різних АЕП і возможностивследствие цього зниження доз кожного з них. Йшов час, з'явилися нові АЕП, головні з яких - карбамазепин, вальпроати, ламотриджин, і стало ясно, чтотактика полипрагмазії себе виправдовує лише в поодиноких випадках і те, як правило, при поєднанні двох препаратів. Це пов'язано з тим, що, по-перше, підсумовуються, головним чином, токсичні, а не терапевтичні ефекти і, по-друге, все класичні АЕП, крім вальпроатов, володіють ензиминдуцирующимисвойствами відносно микросомальних ферментів печінки (головним чином, цитохрома 450). Внаслідок цього відбувається взаємна індукція метаболизмапрепаратов, їх терапевтичні концентрації в сироватці крові знижуються і при цьому вельми значно.

При обстеженні 50 хворих, направлених до нас з приводу некурабельности і що знаходилися на политерапії 3 препаратами і більш, установленогромний розкид їх концентрацій в крові. При цьому ні в одному випадку жоден препарат не досягав терапевтичного рівня!

У цей час кількість нових АЕП зростає лавиноподібно, а тактика змінилася радикально, вона сформульована нами як "монотерапия - розумна политерапия". Дуже важливо, що при виборі лікарського засобу треба враховувати не тільки тип припадку і форму епілепсії, але і спектр можливих негативнихвлияний препарата на хворого, причому не тільки токсичних і алергічних, але і потенційну здатність провокувати припадки іншого вигляду.

Практично все класичні АЕП при впливі на припадки одного типу можуть викликати приступи іншого типу: сукцинимидисудорожние, фенитоин (дифенин) і карбамазепин - абсанси і миоклонії, ламотриджин - миоклонії.

Ми сформулювали наступну вимогу до АЕП: широта дії - мішень. Це означає, що препарат повинен бути потенційно ефективний при любихтипах епілептичних припадків і формах епілепсії, т. е. по типу припадків і формі епілепсії він не повинен мати протипоказань і в той же час должениметь свою мішень, т. е. тип припадку і форму епілепсії, при яких його ефективність надзвичайно важлива. Такими препаратами на сьогоднішній деньявляются тільки вальпроати, найкращим з яких вважається депакин, що має дюрантную форму (депакин-хроно).

За нашими даними, дієвість депакина-хроно при генерализованних судорожних припадках і абсансах перевищує 90%, а при сложнихпарциальних припадках (симптоматична і криптогенная епілепсія) досягає 75%.

З 1986 р. ми вивчаємо епілепсію з коррелятами абсансов в ЕЕГ (хворі з абсансними формами захворювання, або з генерализованними судорожними приступами). Однак в ході досліджень були виявлені корреляти абсансов вЕЕГ і при парциальной епілепсії. На першому етапі крім звичайних клинико-ЕЕГ зіставлень був застосований метод зорових викликаних потенціалів. Він позволилвиявить в 12% випадків асиметрію і асинхронность компонентів ЗВП у хворих з идиопатической епілепсією при наявності в ЕЕГ типовій абсансной активності. Корреляти абсансов зареєстровані також у 5% хворих з скроневою епілепсією. Це обгрунтувало припущення про можливість походження абсансов измедиобазальних скронево-лобних вогнищ з моментальною генерализацией епілептичної активності.

На другому етапі, зокрема, були вивчені 40 хворих з коррелятами абсансов в ЕЕГ, в тому числі 11 з парциальной епілепсією. Застосовані: спектральний аналіз ЕЕГ, амплитудное картирование, метод дипольної локалізації джерела епілептичної активності, метод електромагнітної томографії низкогоразрешения. При цьому вдалося підтвердити локалізацію епілептичного фокуса в медиальних відділах лобних часткою.

Накопичений нами 15-літній досвід лікування хворих з парциальной епілепсією і коррелятами абсансов в ЕЕГ показав, що основоположним чинником, що визначає вибір АЕП у таких хворих, є абсансная активність, на що ми вказували ще в 1990 р. Практично у всіх подібних випадках карбамазепиноказался неефективний, а успіх досягався застосуванням депакина і лише в поодиноких випадках - комбінацією обох препаратів.

Наступний аспект застосування депакина - катамениальная епілепсія.

Вивчене 49 хворих. Проведені моніторинг рівня половихгормонов і їх рилизинг-чинників (естрадиол, прогестерон, тестостерон, ЛГ, ФСГ), а також АЕП (карбамазепин, вальпроат) в середині фолликулярной, лютеиновой фазменструального циклу (МЦ). Дослідження проводили за принципом "випадок-контроль". При прийомі як карбамазепина, так і вальпроата виявлениоднонаправленние зміни гормонального профілю: достовірне зниження естрадиола в фолликулярную фазу МЦ в порівнянні з контролем. Однак болеевираженние відхилення були у хворих, що отримували карбамазепин.

Що стосується АЕП, то среднетерапевтические концентрації всиворотке крові досягали у карбамазепина при дозах біля 10 мг/кг/сут, а у депакина при дозах біля 15 мг/кг/сут. При цьому у карбамазепина в лютеиновуюфазу концентрація достовірно знижувалася в порівнянні з фолликулярной, в той час як концентрація депакина не залежала від фаз МЦ, що є преимуществомпрепарата.

Ще один з аспектів вивчення ефективності депакина - вагітність.

Передусім потрібно відмітити, що депакин є єдиним з тих, що використовуються в Росії АЕП, що не володіє ферментиндуцирующимисвойствами і, таким чином, що не впливає на метаболізм оральний контрацептивов (ОК). Отже, він не підвищує ризик вагітності у осіб, що використовують ОК.

Нами встановлено, що вагітність не супроводиться падінням концентрації депакина в сироватці крові, більш того концентрація може дажеповишаться на 25%. Тому у вагітних можна знижувати (звісно, під контролем моніторування концентрацій в сироватці крові). При цьому, як відомо, депакин на відміну від інших АЕП майже не міститься в материнському молоці і не знижує змісту вітаміну За даними літератури, ризик найбільш високий (до 2%) при значних дозах препарата полипрагмазії, особливо приналичії подібної патології у батьків.

Ми спостерігали 14 вагітних, що отримували депакин у видемонотерапії в добовій дозі 1000 мг, або в комбінації з карбамазепином в дозах відповідно 900-1500 мг/сут і 600-800 мг/сут. У всіх випадках до (припланированії вагітності) або в її дебюті батькам майбутньої матері була призначена рентгенографія пояснично-крестцового відділу хребта, і spinabifida була виключена.

Проводили моніторинг рівня АЕП і показників фетоплацентарного комплексу (естриол, а-фетопротеин).

Виявлена тенденція до підвищення рівня а-фетопротеина в крові, проте ні в одному випадку не було відмічено патології вагітності илиродов, так само як і мальформаций у плоду.

Отримані нами дані обгрунтовують розширення спектраприменения депакина при епілепсії.