Реферати

Реферат: Особливості психічних реакцій у населення, потерпілого внаслідок локального збройного конфлікту

Система відкритих полів. План Уведення 1 Система відкритих полів в Англії 2 Система відкритих полів в інших країнах Список літератури Введення Система відкритих полів (англ. open field system) - одна із систем землекористування в середньовічній Європі, найбільш характерна для Англії. При системі відкритих полів орні землі сільського поселення поділялися на наділи селян, що не огороджувалися.

Перехідна економіка Росії 2. На формування ринкової економіки в Росії впливають такі фактори, як схильність чималої частини населення до державного патерналізму (значної ролі держави в перерозподілі доходів населення) і суспільним формам присвоєння (безкоштовному утворенню, медичному обслуговуванню і т.д.).

Коррекционная педагогіка 2. Коррекционная педагогіка - це область спеціальних психолого-педагогічних знань про сутність і закономірності утворення і виховання дітей і підлітків, що мають нерезко-вираженние недоліки в розвитку психіки і відхилення в поводженні.

Поняття про трансвестизме і трансексуализме. Поняття, що описують поводження, зв'язане з перевдяганням в одяг протилежної підлоги. Термін "Трансвестизм". Дослідження в цій області.

Лідерство 9. Кафедра економіки і менеджменту Контрольна робота З дисципліни "Ділове спілкування" Тема: Лідерство Виконала: студентка гр. Залікова книжка № Перевірив: _____

Проблема надання спеціалізованою допомозі потерпілому внаслідок бойових дій населениюимеет два важливих і принципових аспекту: психологічний і власне психіатричний, що зумовлює необхідність комплексного підходу до решениюданной проблеми із залученням різних фахівців суміжного профілю (психологів, психотерапевтів, врачей-интернистов і інш.). Саме такий підхід, як показує практика, здатний забезпечити не тільки своєчасну адекватну психіатричну допомогу, але і провести адресні психопрофилактические ипсихокоррекционние заходи, направлені на зниження тягаря і вираженість психологічних, психічних і психосоматичних наслідків під час ведениябоевих дій, а також в найближчі і віддалені періоди після їх завершення.

У основу проведених досліджень були встановлені представленияо складної психобиологической суті психічних порушень, виникаючих при надзвичайних ситуаціях (ЧС). Сьогодні стало очевидним, що в формированииданного класу психічних розладів має місце тісне переплетення різних за своєю природою чинників (соціальних, психологічних, екологічних, біологічних, фізичних), кожний з яких на різних етапах розвитку ситуації може грати визначальну роль, зумовлюючи клінічні особенностивозникающих в ЧС психічних порушень.

Дослідження проведені в період ведіння бойових дій вДагестане ( "осередок ураження"), відразу після завершення бойових дій в Грозному (найближчі наслідки) і на території Інгушетії (через 6 мес - 2-3года) після закінчення збройного конфлікту.

Мета дослідження:

- визначення структури психічних порушень;

- встановлення потреби в силах і коштах для організації психолого- і психіатричної допомоги населенню;

- вибір адекватних методів і коштів для проведення лікувально-профілактичних заходів.

Загальне число обстежених, проконсультованих і що отримали психолого-психіатричну допомогу, становило 3493 людини. Під динамическимнаблюдением знаходилося 1108 чоловік, що відносяться до різних соціально-професійних груп населення.

Структура психічних порушень

Аналіз клінічних даних, отриманих в період ведениябоевих дій на території Дагестану і Чечні (1999-2000 рр.), а також при вивченні стану психічного здоров'я у вимушених переселенців (Інгушетія, пос. Північний) дозволив виявити нервово-психічні розлади, що найчастіше зустрічаються серед населення (див. таблицю).

Найбільшу питому вагу серед психічних розладів займають різні варіанти неврастеноподобних станів, що виявляються втрехосновних формах - гиперстенії, синдромі дратівливої слабості і гипостенії. При цьому виявилося, що гиперстеническая форма характерна для періоду веденияактивних бойових дій, тоді як в найближчі періоди після їх завершення все більше місце в структурі психічних розладів починають займати явленияраздражительной слабості, а у віддалені періоди - вияву гипостенії. Така динаміка дає підставу розглядати кожний з цих варіантів неврастеническогосиндрома як окремі етапи його розвитку.

Гиперстеническая форманеврастенического синдрому какетап астенічної напруженості виявляється в 40-43% випадків. У всіх пострадавших мав місце виразний зв'язок виникнення даного варіанту спсихотравмирующим подією. Особливістю початкової стадії гиперстенії була відсутність власне астенічних виявів. Клінічна картина на 2-3-йдень після нападу бойовиків на Дагестан практично повністю вичерпувалася ситуационними емоційними розладами. Вираженість цих реакцій биларазличной, однак вона не досягала великої міри і, як правило, не робила пострадавших непрацездатними, дозволяючи їм долати значительниерасстояния при виході із зони бойових дій, піклуватися про дітей і виконувати необхідний для цього періоду об'єм робіт.

Іншою особливістю таких станів була їх мінливість, яка визначалася зовнішніми умовами. Погіршення або поліпшення обстоятельствсразу ж позначалося на стані пострадавших. Отримання позитивної інформації про близьких, ефективна соціально-психологічна підтримка, мешкання вблагоприятних умовах, спілкування з близькими і родичами відразу ж і позитивно позначалося на психічному стані.

У всіх пострадавших в цей період виникали емоційні і вегетативні порушення. Звичайно відмічалися тривога, неспокій, хвилювання, емоційна лабильность, дратівливість. Вираженість переживань тривожного ряду визначалася, як правило, ситуацією, що поступає информациейили її відсутністю. Одночасно спостерігалися вегетативні розлади у вигляді тахикардії, підвищеної потливости, лабильности пульсу, коливань артериальногодавления, болів в області серця або за грудиною.

Через 2 нед і більш реакція на озброєне вторгнення боевиковдополнялась реакцією на поранення (смерть) рідних або близьких, матеріальні ускладнення, відірваність від звичного оточення, незвичайні для горців условияжизни в рівнинному районі, зміни укладу труда, що устоявся, побуту і інш.

Особливість психічних розладів в цей період перебувала втом, що в клінічній картині помітно більше місце починали займати емоційні порушення, які набували більш стійкого характеру. Обичнонаблюдалось досить виражений безпричинно тривожний настрій. Вираженість тривоги визначалася не тільки тягарем самої ситуації, але ималоважними подіями: стукіт в двері, виклик до лікаря, телефону, отримання телеграми, приїзд односельчан. Все це спричиняло різке посилення тривоги, яка супроводилася серцебиттям, тремтінням кінцівок, підвищеним потоотделением.

До емоційних розладів приєднувалися головні болі, посилювалася дратівливість, стомлюваність, слабість. Інтенсивні головниеболи виникали у другу половину дня, однак у деяких пострадавших - відразу після пробудження. У більшості з них головні болі були менш інтенсивними, але практично постійними. Значну вираженість придбавали також соматовегетативние порушення.

Депресивні стану не були типовими для даної групи пострадавших і виявлялися лише у 6,1%. Розлади настрою завжди носиливторичний характер - як реакція на ситуацію, неможливість змінити що склався положення і переживання певної його безперспективності.

Аналіз подальшої динаміки клінічних виявів психічних розладів показує, що в найближчі (Грозний) і віддалені (Інгушетія) періоди після ведіння бойових дій все більш виразно на перший план виступає власне астенічна симптоматика. З боку емоційної сферичаще всього спостерігалося безпричинно тривожний настрій, при якому тривога визначалася не стільки зовнішньою ситуацією, скільки власне тягарем астенії.

Особливістю неврастеноподобних станів є те, що їх клінічна картина складається з двох складових: астенії і емоциональнихрасстройств, між якими існують зворотно пропорційні відносини, коли по мірі падіння гостроти переживань і ослаблення емоційних реакцій напервий план вийдуть астенічні вияви.

Формування стійких неврастеноподобних станів частіше за всегоотмечается через декілька місяців, в ряді спостережень - через декілька років після завершення бойових дій. У більшості випадків поява собственноневрастеноподобних порушень, як і подальша їх динаміка і трансформація в більш складні форми психічних розладів, пов'язано з дополнительнимивредностями (повторна психотравмирующее подія, перевтома, несприятливі умови життя, в тому числі і в палаткових таборах, недоїдання, соматичні захворювання, переохолодження зимою і перегрівання літом і інш.). У ряду пострадавших динаміка психічного стану протікала на фоні длительногосостояния психоемоционального напруження, при відносно сприятливих умовах їх життя і без вираженого впливу додаткової шкідливості.

Дляраздражительной слабостинаиболее характерними є виражена дратівливість, емоційна лабильность, гипотимнийфон настрою, підвищена збудливість під впливом зовнішніх впливів з швидким виснаженням реакції у відповідь. Що Найчастіше зустрічаються були афект тривоги, що виявляється тривожною реакцією на обстановку, неспокоєм з "тривогою на серці, на душі". Тривожні переживання, які виникали по малейшемуповоду або без нього, носили характер вільно плаваючої тривоги, тривоги за рідних і близьких, за стан власного здоров'я, очікування гіршого вбудущем.

Афективні розлади при гипостенії характеризуються гипотимним фоном настрою (смуток, який дійшов до рівня тугу соттенком тривожність, недовірливості).

Досить частими були відчуття похолодання, онеменияконечностей, запаморочення. Навколишнє сприймалося ними "як в тумані", виглядало "бляклим, вимерлим". Для порушень снахарактерно не тільки утруднене засинання і поверхневий сон, але і раннє пробудження, сонливість в денний час.

На фоні астенічних і психовегетативних виявів, через 4-5 мес після локального збройного конфлікту, формувалися собственнодепрессивние афективні порушення. Якісна їх своєрідність полягала в складній взаємодії з астенічними розладами.

По мірі розвитку ендоформних депресивних станів вони втрачали безпосередній зв'язок з попереднім астенічним фоном ивнешними впливами. Працездатність в більшості випадків у даного контингенту населення зберігалася, але робота виконувалася і переживалася какмеханическая. Легше вдавалися стандартні операції, які не вимагали зміни звичного робочого стереотипа і не були пов'язані з необходимостьюсамостоятельного прийняття рішення.

Ендоформние депресії були уперше виявлені і описані врезультате проведених нами спостережень у військовослужбовців, що знаходяться в складних умовах професійної діяльності, і, як показують наші спостереження, етаразновидность депресії зустрічається в середньому в 28,6% випадків.

Психоорганический синдром виявляється, як правило, срединаселения, що пережив як першу, так і другу фазу локального збройного конфлікту (1995-1996 і 1999-2000 рр.). На фоні астенічних і аффективнихрасстройств типові интеллектуально-мнестические порушення.

При комплексному клінічному обстеженні пострадавших (лікарем-психіатром, окулістом, отоларингологом) у віддалені періоди після завершення бойових дій виявляються порушення слуху (38%) і зору (37,7%). Потрібно відмітити, що до цього ніхто з обстежених жалоби з цього приводу не пред'являв і сам вияв психоорганического синдрому встановлювалося толькопосле другого збройного конфлікту. У спектрі афективних розладів, при переважанні гипотимно-дистимического фону настрою, в значної частинаблюдений відмічалися елементи добросердя, а епізодичні дисфорические реакції супроводилися дратівливою слабістю, актуалізацією тривоги, слабодушием. Можливі і експлозивние, брутальние реакції, завищена самооцінка своїх можливостей. Діагностику психоорганического синдрому здійснювали і з учетомданних неврологічного дослідження.

Встановлення даного синдрому робить обгрунтованим предположениео ведучої ролі в його виникненні диенцефальних функцій. Це виражалося в частоті і масивності вазовегетативних і соматовегетативних порушень, різноманітності емоційних порушень, періодичних коливаннях настрою, почуттєвому тоні відчуттів, вихідній з внутрішніх органів, сенестопатическихфеноменов і в раніше вказаних интеллектуально-мнестических розладах, а також в самому органічному відтінку всієї симптоматики. Все це свідчить опринципиальной можливості трансформації станів при тривалих несприятливих умовах від чисто функціональних і оборотних виявів черезетап функціонально-структурних змін в стійкі структурно органічні розлади.

До числа важливих спостережень потрібно віднести встановлення принципової можливості розвитку епилептиформного синдрому, що виявляється внеблагоприятних умовах судорожними приступами при переживаннях страху, тривоги, хвилювання з втратою свідомості, мимовільним сечовипусканням, амнезією. Судорожний синдром обмежувався головним чином тонічним компонентом. Важливо і те, що даний стан виникав у віддалені періоди після завершениялокального збройного конфлікту у психічно здорових осіб, що не мають в анамнезі даних про які-небудь пароксизмальних стани в минулому.

Структура психічних розладів (n=1108)

Психічні розлади

Дагестан (n=280)

Грозний (n=370)

пос. Північний (n=458)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Астенічні

-

-

96

25,9

135

29,5

Неврастеноподобние

195

69,6*

114

30,8

143

31,2

Ендоформние депресивні

17

6,1%*

110

29,7

70

15,3

Психоорганічеський синдром

-

-

26

7,1

44

9,5

Психосоматичні порушення

68

24,3

-

-

50

10,9

Психогенний епилептиформний синдром

-

-

24

6,5

16

3,5

Примітка. * - р=0,05.

Даний синдром є принципово новим явищем в психіатричній практиці, який виявляється всреднем в 4-5% випадків спостережень.

Дистимические розладу є найбільш поширеними серед населення Дагестану і Чечні, потерпілого в результатевооруженного конфлікту, які не примушують хворого звертатися за допомогою і, як правило, залишаються поза полем зору фахівців. Разом з тим, такиерасстройства мають тенденцію до подальшого розвитку з переходом їх в психосоматичну або власне психічну патологію.

Дані клінічного аналізу коррелировали з результатамипсихологического обстеження. По тесту Равена встановлене значне зниження темпаумственной діяльності, здібності до абстрактного мислення, зниження можливостей знаходити рішення класу задач, з якими випробувані раніше невстречались, що дозволяло говорити про досить виражене їх психічне зниження. По тесту Кеттелла виявлялися відчуженість, холодність, боязньобщения, підвищена чутливість і ранимость. У всіх випробуваних даної групи відмічався високий рівень тривоги, недовірливості, повишеннаяемоциональная лабильность. У багатьох з них встановлювався страх при незвичайній ситуації, депресивні риси, виражена ипохондричность, агресивність ивегетативное супровід.

Близькі дані отримані при аналізі результатів исследованияи по тесту MMPI.

Як показує практика, успіх лікувально-профілактичних заходів, що проводяться безпосередньо в період ведіння бойових дій, вближайший і віддалений періоди після їх завершення залежить в значній мірі, як і в клінічній психіатрії, від точності оцінки стану, правильностидиагноза, обгрунтованості вибору цілей і "мішеней" (для адекватного застосування різних методів і коштів лікування), прогнозування найближчих иотдаленних наслідків, спадкоємності усього лікувального процесу і головним чином від організації невідкладної психолого-психіатричної допомоги в кратчайшиесроки.

Методи проведення лікувальних заходів

При наданні спеціалізованою психолого-психиатрическойпомощи основним методом в період ведіння активних бойових дій і в найближчі періоди після їх завершення з'явилася психофармакотерапия. Аналіз результатовпроведенного лікування показав, що для купирования гострої психотической симптоматики найбільш ефективними серед нейролептиков виявилися аминазин, атакже еглонил і сонапакс, що володіють не тільки антипсихотическим, але і антидепресивним і вегетостабилизирующим ефектом. Серед транквилизаторовнаибольшую ефективність у пострадавших показали феназепам, ксанакс, клоназепам, які дозволили купировать переживання страху, тривожну депресію, тривожно-вегетативні і тревожно-фобические вияви. Широке застосування знайшли, особливо у осіб з психоорганическим синдромом, ноотропи (аминалон, пирацетам, ацефен). Для купирования психогенного епилептиформного синдрому, як і різного роду пароксизмальних станів, найбільш предпочтительноприменение карбамазепина, що володіє не тільки противосудорожним, але і вегетостабилизирующим дією. Депресивні стану, як правило, успешноподдавались лікуванню амитриптилином. Звертало на себе увагу ту, що лікувальний ефект у пострадавших досягався при призначенні препаратів в значительноменьших дозах, чим це прийняте в клінічній практиці.

Потрібно відмітити необхідність застосування на кожному етапепсихиатрической допомозі комплексних заходів, що включають поряд з психофармакотерапией психотерапію і рефлексотерапию, направлену на повишениезащитно-приспособительних і резервних можливостей організму; методи соціально-психологічної підтримки і соціально-трудовий реабилитациипострадавших, що впливають на різні ланки патогенеза психічних порушень, виникаючих в ЧС, включаючи його біологічні, психологічні і (опосередковано) соціальні механізми.

При організації даного вигляду спеціалізованої допомоги особливо важливе значення придбав принцип активного виявлення пострадавших з различнимиформами психічних розладів на різних етапах їх формування внаслідок того, що у пострадавших відмічається певна міра анозогнозії і даннийконтингент неактивно звертається за медичною допомогою, недостатньо критичен до подій, що відбуваються і власного здоров'я, прагнути показати себе влучшем світлі і приховати проблеми, пов'язані саме з психічним здоров'ям. Завдяки застосуванню такого підходу в таборі для переміщених осіб, розташованого в залізничних вагонах і в палатковому містечку в Інгушетії (пос. Північний) вдалося виявити і надати лікувально-профілактичну помощьзначительно більшому числу населення, а також здійснити динамічне спостереження протягом всього періоду перебування жвавого многопрофильногогоспиталя ВЦМК "Захист".

Література:

1. Дмитриева Т. Б., Коханов В. П., Краснов В. Н. Безопасность Росії. М., 1999;97-160.

2. WHO. Psychosocial consequence of Disasters: Prevention and management. Geneva: WHO, 1992.

3. The stress of war. P.Kalicanin et al. (eds.). Belgrade: Institute for Mental Health, 1993; 240.

4. Individual and community responses to trauma and disasters: the structure of human chaos. RI.Ursano et al. (eds.). Cambrige University Press, 1994; 422.